仝小林治疗肝源性糖尿病验案一则.doc

仝小林治疗肝源性糖尿病验案一则.doc仝小林治疗***性糖尿病验案一则关键词:名医经验;仝小林;***性糖尿病;医案中图分类号::A文章编号:1005-5304(2013)09-0087-02***性糖尿病是指继发于肝实质损害的糖尿病。由于肝脏是葡萄糖进行代谢的重要器官,也是维持血糖稳定的重要条件。因此,肝脏受损会影响糖代谢,导致糖耐量降低。临床主要以乏力、纳差、恶心、腹胀等原发性肝病的症状作为表现,“三多一少”的症状并不突出。目前西医主要以保护肝功能及注射胰岛素治疗为主,但疗效并不满意。本院仝小林教授擅长以五味子、田基黄等清热祛湿、解毒保肝,用药颇具特色,现撷取仝教授治疗***性糖尿病验案一则,以飨同道。1典型病例患者,男,72岁,2008年3月27日初诊。有乙型病毒性肝炎病史15年,血糖升高8年余。2000年,患者因消瘦至医院查空腹血糖(FPG),确诊为糖尿病,给予口服降糖药治疗,由于血糖控制不佳及转氨酶异常改予胰岛素治疗。目前使用精蛋白锌重组人胰岛素70/30,早12U,晚8U,皮下注射,餐前30min;阿卡波糖片50mg,每日2次,血糖控制不佳。刻下:胸闷,憋气,右胁胀满,烦躁,情绪波动后加重,大便干结、一二日一行,小便时有泡沫,纳可,寐安,苔厚腐,舌底瘀,脉弦小滑数。肝色浮于面,色隐黄。查:,餐后2h血糖(2hPG),糖化血红蛋白(HbAlc)%,乙肝表面抗体(+),乙肝e抗体(+),乙肝核心抗体(+)o西医诊断:乙型肝炎合并糖尿病。中医诊断:脾痺,证属肝胃郁热,肝络瘀滞。治以清热祛湿、解毒保肝。方以大柴胡汤合抵挡汤加减。处方:柴胡15g,黄苓30g,黄连30g,知母60g,枳实15g,大黄(单包)6g,水蛭粉(分冲)3g,赤芍30g,丹参30g,生姜25go水煎服,每日1剂。2008年5月13日二诊:服药1个月,大便质正常、日行二三次,胸闷、憋气好转,小便可,纳可,眠安。现服药:优必林:早16U,晚14U;拜糖平50mg,2次/d。,,%。血糖下降明显,但仍不理想,原方去丹参,,继服1个月。2009年1月19日三诊:患者近1周纳差,反胃,少量饮食即感腹胀,时反酸、恶心,无胃痛,食入即打嗝、有味,胸闷不适,右胁肋下偶有发胀,无疼痛。,,%。面色好转,脉细弦硬,舌淡、舌底瘀,苔厚腐。患者血糖已逐步降低,症状好转,应进一步侧重保肝治疗,故调整处方:黄连30引生姜10刘赤芍30g,丹参30g,五味子30g,虎杖15g,茵陈30g,酒大黄(单包)6g,清半夏30go继服1个月。2009年2月9日四诊:口苦消失,食量增加,胃部不适消失,右胁肋下发胀较之前好转。现口微干,右胁肋仍有胀感。2009年2月1日查肝功能示:丙氨酸氨基转移酶(ALT)292U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)125U/Lo现查示:,,舌底红。上方加田基黄15g、土茯苓30g、苦参15g、生姜15go继服3个月。2009年4月30日五诊:诸症好转,但乏力突出,精神欠佳,汗出,纳可,寐安,大便调。20