专利实施许可合同备案申请表.doc

专利实施许可合同备案申请表┌──────────────────────────┬───────────────┐││此框内容由合同备案机构填写│├──────────────────────────┤││││├────┬─────────────────────┼───────────────┤│专利号││备案号││├─────────────────────┤││││││├─────────────────────┼───────────────┤│││备案日││├─────────────────────┤│││││├────┼─────────────────────┼───────────────┤│项目名称││专利申请日│││├───────────────┤│││专利授权日│├────┼────────────────┬────┴───────┬───┬───┤│备│让与人姓名或名称││国籍│││├────────────────┼────────────┤或所││││是否是专利权人│是否│在地│││案│││国家│││├──┬────┬────────┼────────────┼───┼───┤││邮政││地││联系│││申│编码││址││人││││││││姓名│││├──┴────┴────────┼────────────┼───┼───┤│请│让与人姓名或名称││国籍│││├────────────────┼────────────┤或所││││是否是专利权人│是否│在地│││人│││国家│││├──┬─────┬───────┼────────────┴───┴───┤││邮政││地址││││编码│││││├──┴─────┴───────┼────────────┬───┬───┤││受让人姓名或名称││国籍││││││或所││││││在地││││││国家│││├──┬─────┬───────┼────────────┴───┴───┤││邮政││地址││││编码│││││├──┴─────┴───────┼───────┬────────┬───┤││受让人姓名或名称││国籍或所在地国家│││││││││││││││├──┬──────────┬──┼───────┴────────┴───┤││邮政││地址││││编码││││└────┴──┴──────────┴──┴────────────────────┘┌─────┬───────────────────────────────────┐│合同性质│纯专利实施许可专利许可+技术秘密其他│├─────┼───────────────────────────────────┤│许可种类│独占许可排他许可普通许可交叉许可分许可│├─────┼───────────────────────────────────┤│合同履行地││├─────┼───────────────────────────────────┤│签订日期││├─────┼────┬──────┬───────────────────────┤│使用费│人民币││││总计├────┼──────┼───────────────────────┤││外汇│││├─────┼────┼──────┴───