经皮肾镜碎石取石术.doc

经皮肾镜碎石+取出术(左侧)“打洞取石”,,建立取石通道,置入肾镜,通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石,特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石。、无需开刀,。5、手术时间短,术后恢复快,住院时间短,省钱又省心。4、结石清除率高达99%,不复发。术后第3——5天即可下床活动,微创、安全、有效。2、手术适应症广,能够治疗多种肾、输尿管上段结石。3、创伤小,减轻了患者的治疗痛苦。、所有需开放式手术干预的结石,包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石;2、开放式手术后残留和复发性结石;3、有症状的孤立盏结石或憩室内结石;4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石;5、输尿管上段梗阻较重或直径>;6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲,体外冲击波碎石无效或输尿管镜术失败结石。7、特殊病人的肾结石:包括:小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移植合并结石梗阻;无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。四:麻醉方式::先截石后健侧卧位↓:器械:缝合包输尿管镜输尿管取石钳肾镜(store,wolf)及取石钳钬激光纤维(粗)气压弹道手柄及碎石杆一次性用物:11#刀片30ml注射器2个纱块脑科膜+C臂机套腔镜套3个石蜡油2个输尿管导管(F6)硅胶导尿管(F18)导丝套管针微创扩张套件(F24)导尿包双头冲水管2根泌外贲水管。:①输尿管镜下放置输尿管导管于肾盂(不开泌外泵)双头冲水管,腔镜套,石蜡油,输尿管取石钳,F6输尿管导管,3m敷贴,8号手套,导尿包)②3m敷贴将输尿管导管与留置导管固定在一起(8#手套兜住输尿管导管残端防污染也可)第二步:摆放体位用物:①腋卷(2块方形啫喱垫)②腰卷③前后骨盆挡板+2个足跟垫④手托架及受托垫⑤下肢约束带两腿之间垫枕头手术步骤①消毒范围上至肩下至臀两侧用单覆盖各超过正中线②铺巾先铺两侧中单,再铺切口巾。助手将输尿管导管取出来,然后铺下侧中单一个上册中单一个。然后铺一次性中单上下各一个以及一次性大孔巾。③贴膜脑科膜,再用两把弯钳固定C臂机套,用一把弯钳固定输尿管导管,残端接最小号微创扩张管。④接水泵双头冲水管接泌外泵水管,持续肾盂灌注形成肾积水。⑤连接摄像线,光源线,BK便携式B超连接头,装好定位。⑥造口11#刀片切开,套管针穿刺,见尿流出后改为斑马导丝插入。微创扩张管依次扩张F16-F24,放入肾镜,钬激光纤维碎石。⑦碎石钬激光,⑧取石灌注泵孔中流冲出,取石钳钳夹。换盐水,恒温箱加温,50℃左右。⑨放置双J管及肾造瘘管△10×287#线缝合切口,固定造瘘管(用F18硅胶导尿管)注意事项::一定是碎石,清石效率最高的肾盂,根据结石形态,分布数量等情况可采用多通道,