胆道损伤的发生及预防治疗 PPT.ppt

胆道损伤发生原因&预防、治疗本文主要内容基于中华医学会外科学分会胆道外科学组《胆管损伤的诊断和治疗指南(2013版)》。在此基础上有所取舍,重点讲胆道损伤原因、诊断、预防。治疗因受经验所限,简略带过。Contents学者们如是说:“胆囊切除术是一种具有潜在危险性的手术。”-------夏穗生“只要你是普通外科医生,你就不能避免胆道损伤问题!”-------黄志强“胆囊切除术是外科医师的坟墓。”-------吴金术因此,普通外科医师应该高度重视胆囊切除术中胆道损伤的问题。4胆囊结石是常见病,其发病率正在增加。胆囊切除是普外科最常见手术之一。胆囊切除是医源性胆管损伤最主要的原因:胆管损伤原因(Bismuth1981):%%%%%5胆囊切除术胆管损伤发生率大宗病例的流行病学调查结果显示:%左右。在美国和英国,34%~49%的普通外科医师在手术中曾造成至少1~2次的胆管损伤。国内有报道,-%-%6胆管损伤如果得不到及时诊断和正确治疗,往往使病情更加恶化,不但会给病人带来较其原发疾病更大的痛苦,而且还可能导致极为严重和难以恢复的终身性疾病。概述只有1/3-1/2的胆管损伤能被及时诊断,超过70%的胆管损伤仍错误地由原手术医师或非专科医师实施初次修复。盲目手术探查和在不恰当的时机实施确定性修复手术的情况普遍存在。诊断的延误和错误的治疗造成患者反复接受手术或介入治疗,部分患者由于继发病变如肝脓肿、胆汁性肝硬化、门静脉高压症等需要行肝切除术甚至肝移植。随着修复手术失败的次数越多,效果也越差,甚至致残、死亡。胆管损伤也因此成为最易和最常引发外科医疗事故诉讼的原因。美国30000例临床不良结局的分析结果显示:约4%的患者最终走向司法诉讼,其中胆管损伤患者寻求司法诉讼的比例为20%~30%。胆管损伤的致伤因素和发病机制外科手术、有创性诊断和治疗操作以及腹部外伤等多种因素都可以造成胆管损伤。80%的医源性胆管损伤来自胆囊切除术,尤其是LC,其他常见的医源性因素包括肝切除术、胆道探查术、EST、TACE。此外,肝肿瘤的局部消融;肝包虫病的酒精注射、T管拔除术等也偶有造成胆管损伤的报道。