重肝肝衰竭-郭利民幻灯片资料.ppt

北京地坛医院郭利民重肝肝衰竭的诊治——肝衰竭诊治指南解读肝衰竭重型病毒性肝炎肝衰竭诊治指南慢肝急衰概念慢性重型病毒性肝炎的定位重型病毒性肝炎针对病因发病机理的治疗相关并发症治疗常见少见或罕见肝炎病毒代谢异常-甲,乙,丙,丁,戊-肝豆状核变性,糖代谢缺陷非肝炎病毒缺血,缺氧-CMV,EB,肠道病毒-休克,充血性心衰药物及毒物自身免疫性肝损害-异烟肼,利福平,醋氨酚等-酒精,四***化碳,毒蕈等肝移植,部分肝切除,肝脏肿瘤先天性胆道闭锁细菌及寄生虫其他-严重细菌感染,血吸虫等创伤,热射病,妊娠急性脂肪肝肝衰竭的病因国外肝移植病种构成WiesnerRH4831例肝移植统计肝衰竭的病因中国病毒性肝炎,以乙型肝炎为主药物及中毒性欧美药物-急性,亚急性肝衰酒精性-慢性肝衰竭儿童遗传代谢性肝衰竭的分类急性肝衰竭acuteliverfailure,ALF亚急性肝衰竭subacuteliverfailure,SALF慢加急性肝衰竭acute-on-chronicliverfailure,ACLF慢性肝衰竭chronicliverfailure,CLF肝衰竭的分类命名定义ALF急性起病,2周内出现肝衰竭的临床表现SALF起病较急,15天-24周出现肝衰竭的临床表现ACLF在慢性肝病基础上,出现急性肝功能失代偿CLF在肝硬化基础上,出现慢性肝功能失代偿急性肝衰竭肝细胞大面积坏死或其他病因肝功能严重障碍低凝血症(PTA﹤40%)黄疸(≥171mol/L)迅速进展的肝性脑病脑病型,非脑病型多脏器功能不全ACLF的定义2002年,Jalan&Williams既往代偿良好的慢性肝病恶化最常见诱因:脓毒症或上消化道出血等2~4周内以ALF起病主要表现为黄疸,HE或肾功衰竭常发生MODSSOFA评分9~10分APACHEII评分20~22分