枕先露的分娩机制.doc

中南大学湘雅医院妇产科胡华利一、产科术语胎姿势(fetalattitude)胎产式(fetallie)胎先露(fetalpresentation)胎方位(fetalposition)胎姿势(fetalattitude):胎儿在子宫内的姿势正常胎姿势为胎头俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,其体积及体表面积均明显缩小,整个胎体成为头端小,臀端大的椭圆形。胎产式(fetallie):胎体纵轴和母体纵轴的关系胎先露(fetalpresentation):最先进放骨盆入口的胎儿部分。复合先露:胎儿头和臀先露与胎儿手或者足同时进入骨盆。胎方位(fetalposition):胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露---枕骨面先露---颏骨臀先露---骶骨肩先露---肩胛骨头先露和臀先露有6个胎方位,肩先露有4个胎方位如何判断肩先露胎方位?头定左右、肩定前后二、骨产道分娩时将骨产道分为三个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。骨盆三个假想平面:入口平面、中骨盆平面、出口平面骨盆入口平面:(pelvicinletplane)为骨盆腔上口,呈横椭圆形,其前方为耻骨联合上缘,两侧为髂耻缘,后方为骶岬上缘。有四条径线:前后径:11cm横径:13cm左右斜径::(midplaneofpelvis)即中骨盆平面,最狭窄,呈长椭圆形,其前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。具有产科临床重要性。有两条径线:前后径::10cm。其长短与分娩关系密切。出口平面:(pelvicoutletplane)即骨盆腔的下口,由两个不在同一平面的三角形组成,两个三角形共同的底边为坐骨结节间径,前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为左右耻骨降支;后三角平面顶端为骶尾关节,两侧为左右骶结节韧带。有四条径线:前后径::9cm,其长短与分娩关系密切。前矢状径:6cm后矢状径:(pelvicaxis)连接骨盆各平面中点的假想曲线,称为骨盆轴。此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前。分娩时,胎儿沿此轴完成一系列分娩机制,助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。骨盆倾斜度(inclinationofpelvis):妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为60度。若骨盆倾斜度过大,影响胎头衔接和娩出。三、胎儿胎头是胎体最大部分胎头颅骨: 两顶骨两额骨两颞骨及枕骨胎头囟门: 大囟门(前囟门) 小囟门(后囟门)主要的径线有:双顶径(BPD)、LOA分娩机制(此部分结合模型进行讲解) 定义:胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形态,被动进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。-% ,以枕左前最多见。步骤:衔接(engagement) 下降(descent) 俯屈(flexion) 内旋转(internalrotation) 仰伸(extention) 复位及外旋转(restitution&externalrotation) 胎肩及胎儿娩出衔接(engagement):胎头双顶径已经进入骨盆入口平面,胎头颅骨的最低点接近或者到达坐骨棘水平,以枕额径入盆,呈半俯屈状态,矢状缝在骨盆入口右斜径上。下降