中医问诊能力及病例分析.doc

中医问诊能力1、患者,男,31岁。发热,流涕,咽痛3天。 提示:  围绕主诉,了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。  主诉特点:体温高度及体温波动情况。  伴随症状:是否伴有恶寒、咳嗽、咯痰、有无恶心呕吐。  结合中医十问歌,重点了解当前与中医辨证有关的症状。  如:口渴、身痛、头痛、流清涕或流黄涕,寒热情况。  问诊中应能表现出风寒感冒与风热感冒辨证依据。  诊疗经过。  做过哪些检查及其结果。  经过何种治疗,病情有无变化。  相关病史。  有无受凉史,或慢性鼻炎、慢性咽炎等病史。  个人饮食****惯、工作环境、特殊嗜好等。  问诊技巧:围绕主诉问诊,条理清晰,语言规范。2、患者,女,28岁。高热、寒战,伴腰痛、尿热痛l天。  提示:  围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生,发展变化及相关的鉴别诊断。  主诉特点:体温高度和波动情况,尿痛性质(灼痛、刺痛)。  伴随症状:有无尿频、尿急和排尿困难,尿中有无砂石或排尿突然中断。  中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状如有无口渴口苦、喜饮凉水,有无大便秘结、小便色赤。  诊疗经过。  做过哪些检查及其结果?  经过何种治疗?病情有无变化?  相关病史。有无馒性泌尿道感染病史或不洁生活史。个人饮食****惯、有无药物过敏史等。  问诊技巧:围绕主诉问诊,条理清晰,语言规范。3、患者,男,30岁。上腹疼痛,伴恶心、呕吐2天。4、患者,男,32岁。因饱餐后右胁隐痛1个月,近3天明显加重。5、患者,男,49岁。发作性胸闷半年,近日加重。6、患者,女,42岁。喘憋1年余,时轻时重,近两日不能平卧。7、患者,男,16岁。发热、腹痛、脓血便2天。8、患者,女,44岁。多饮、多尿,体重下降半年。9、患者,女,19岁。下肢关节疼痛半年,因淋雨加重,发热一周。10、患者,男,65岁。发音不清晰一周余,今自觉右手无力就医。11、患者,女,51岁。上腹部疼痛,返酸数年,近3日症状加重。12、患者,男,26岁。中上腹痛3年余,3天前呕吐,色如咖啡,黑色大便4次。13、患者,女,29岁,颜面、眼睑水肿1周,伴乏力。14、患者,女,。15、患者,女,45岁。心悸,头晕多年,今日晕厥一次。16、患者,男,68岁。反复咳嗽、咳痰多年,发作3天。 17、患者,女,49岁,头痛、头晕、面红4个月。18、患者,女,,加重3天。 19、患者,男,18岁,咳嗽、咽痛、出汗,发热4天。20、患者,女,31岁,自觉咽喉不适半年,近日加重。_______________________________________________________________________________补充:2009年警惕两类新题型:1、腰椎间盘脱出:(1)病历采集(中医问诊),(2)答辩——鉴别诊断,(3)技能操作——扳法。2、颈椎病:     (2)病历采集(中医问诊),(2)答辩——鉴别诊断,(3)技能操作——扳法。实践技能考试的其中一站是答辩,通常由三位考官进行成绩评价。这一站的考试内容是临床分析能力和语言表达能力,但实际上对于考生的主要压力是心理素质的考验。许多考生对于试题本身的难度并不在乎,而临场却表现的一塌糊涂,究其原因就是面对六只眼睛的时候不知所措了。建议:1、锻炼与人交谈的能力。2、掌握答辩的‘套路’。   这部分的考试时间通常是15分钟,但临场的时间长短完全取决于考题难度与考官的好恶,某些题目的回答是比较麻烦的,考官会酌情延长一些时间。(个人看法:延长未必是好事。)但实际上许多考生可能用几分钟就把话说完了,其后考官会增加一些提问,弄的考生昏头胀脑。(建议:看题目时用点时间,每答完一道题目后再用点时间看下一道题。特别提醒:千万不要试图把所有题目都准备好,企图一口气答完。含糊的题目先不回答,但要‘请求’考官同意。)   下面,我们来了解一下答辩的常见题型:   1、中医问诊能力。(08年以前称为‘病历采集’,但由于许多考生在答辩中漫无边际的引用西医辅助检查、望诊与主诉内容,甚至是胡说八道,故今年明确了这种题型的规范含义——问诊。)   2、鉴别诊断。   3、病证——治则、方药。   4、针灸常见病与急症处理。   5、西医基础与诊断。   (根据09大纲的变化趋势,今年可能出现4-5道题目,降低分值。这对于知识不全面的考生比较有利,避免抽签时候手气背而‘一头撞死’。)   通过第二关的基本条件是:1、熟悉了解这些内容。2、掌握答辩的技巧。   我们以下主要讨论答辩的技巧问题,至于如何掌握知识内容是考生自己的事情。***********************************************************************——