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社区入户信息登记表.doc

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社区人口信息采集卡—户信息小区信息员:联系电话:登记日期:户编码户别①家庭户②集体户户主姓名户主电话实际地址户籍地址房屋性质私有租住常住廉租房房主姓名电话产权公有商品小产权承重类型:①钢筋混凝②混合③砖木住房建筑面积:______㎡室卫防护措施:①防盗门②防护网建成时间:是否优抚对象是/否性质①军人军烈及家属②五保户③其他是否困难家庭是/否致困原因①因病②因残③其他是否低保户/低收入低保户:是/否类型:①A类②B类③C类享受金额_______元/季度低保证号:家庭需求低收入:是/否低收入证号:是否单亲是/否参加老年体检人数个参加孕前优生人数个接收婴幼儿疫苗人数个帮教人员家庭成员中___人为帮教人员,回归时间,联系方式:计生信息和(夫妻姓名)①初婚时间②现有子女数:男女③(是/否)独生子女家庭④(是/否)计划内社区人口信息采集卡—:联系电话:姓名(户主配偶)①户主②配偶③子女④父母⑤①汉族②少数民族户口性质:①男②女身份证号::cm血型:①党员②团员③群众④(是否辖区内)①未上过学②小学③初中④高中⑤专科⑥本科⑦:①未婚②初婚③离婚④再婚⑤三婚节育措施:①上环②药具③结扎④皮埋⑤其他是否领取独生子女证:证号:是否领取独生子女父母补助金:领取时间:金额:元是否领取保健费:领取时间:费用:元是否办理生育登记:①是A一胎B二胎C多胎②否①是否参加三查②:①参保A职工养老B居民养老C商业保险②未参保(是否享受养老金返还)医疗保险:①参保A职工医保B城镇居民C

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