输尿管镜联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中应用.doc

输尿管镜联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中应用.doc输尿管镜联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中应用作者:杨小杰,何辉,张越,贺大林【摘要】目的探讨输尿管镜联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床应用。方法紙管麻醉或表面麻醉下用F8/,直视下将斑马导丝通过狭窄段尿道置入膀胱,在其引导下选择适宜的筋膜扩张器依次递增扩张尿道,再更换金属扩张器依次扩张,其后留置尿管,定期随访。结果全部病例1个月后拔除尿管后排尿症状较治疗前明显改善,术后尿道扩张期间排尿通畅,无并发症出现。结论鉴于输尿管镜联合筋膜扩张器进行尿道扩张具有多种优点,选择合适的病例采用此法治疗尿道狭窄是可行的。【关键词】尿道狭窄;输尿管镜;筋膜扩张器;尿道扩张尿道狭窄是泌尿外科常见疾病之一,但是由于尿道病变的复杂性,目前尚无单一的治疗方法。2006年1月-2007年1月我们采取输尿管镜直视下置入斑马导丝,通过筋膜扩张器进行尿道扩张后留置尿管,后期定期尿道扩张来治疗尿道狭窄,取得较好的治疗效果,现报告如下。,年龄22-46岁,平均28岁。狭窄原因:外伤性尿道狭窄10例,其中4例曾行尿道会师术,术后均未坚持尿道扩张而出现再狭窄,6例留置尿管,损伤愈合后定期行尿道扩张,因能正常排尿而未坚持随访,后出现尿道再狭窄;炎症性尿道狭窄2例,尿线逐渐变细,来我院就诊前有尿道扩张术病史。狭窄部位:海绵体部尿道2例,球、膜部尿道9例,多处狭窄1例。,。合并尿道结石2例,膀胱结石1例,尿道周围炎1例,形成假道者4例。12例患者中有7例到我院就诊时已行耻骨上膀胱造痿术,另5例患者中尿线明显变细者4例,排尿不成线者1例。,2例患者采取经尿道表面麻醉。麻醉显效后取截石位,常规消毒铺巾,经尿道外口置入W0LF8/,冲洗液加压灌注尿道,充分显示尿道狭窄段。仔细操作,置入斑马导丝(本组中有7例已行耻骨上膀胱造痿患者经造痿口置入输尿管镜窥视,证实斑马导丝已进入膀胱),于斑马导丝的引导下根据狭窄的程度和长度选择适宜的筋膜扩张器进行尿道扩张并依次递增直至适宜周径的筋膜扩张器,本组12例患者全部从F8号筋膜扩张器开始扩张,直至F22号筋膜扩张器。然后更换金属尿道扩张器依次渐进,选择F16至F22号金属扩张器进行尿道扩张。合并尿道结石或膀胱结石者,同期进行经尿道膀胱/尿道结石气压弹道碎石术。尿道扩张完毕,留置F16-F20号Foleys三腔气囊导尿管。拔除尿管后定期随访并进行尿道扩张,起始1周1次,视排尿症状逐渐延至每年1次至终止。2结果全部病例拔除尿管后排尿症状较治疗前明显改善,均可自尿道正常排尿,排尿可成线,尿线正常或接近正常。12例患者术后均进行尿道扩张3个月;其中7例患者术后坚持进行尿道扩张6个月;仅2例患者术后坚持进行尿道扩张1年。全部患者均在继续定期随访中。上述患者行尿道扩张时均可顺利通过F18号尿道探子,术后尿道扩张期间,患者排尿通畅,不费力,无尿失禁,无反复尿道感染,无膀胱、尿道结石再形成。3讨论尿道狭窄是泌尿外科常见疾病之一,以外伤性尿道狭窄最为常见。郭殛勉、金锡御[1]根据其部位及病理变化的复杂程度将前、后尿道狭窄又分别再分为单纯性和复杂性尿道狭窄。本组病例中有8例为复杂性尿