处方点评与药师职责.doc

处方点评与药师职责杜广清(北京大学首钢医院药剂科,)处方点评制度的设立是依据《处方管理办法》第六章第四十四条第一款:医疗机构应当建立处方点评制度,对不合理用药及时予以干预。该办法从宏观上指出处方点评要解决的问题是指导、规范医院用药、避免防止不规范用药。为此,许多医疗机构均执行了这一规定,相继建立了“处方点评制度”。从微观角度来看,处方点评要解决的问题是建立医院合理用药环境、规范医生合理使用药品、保证患者用药安全。但微观上该制度的执行目前尚缺乏一定的可操作性;在医院药学服务工作中,处方点评制度存在诸多问题,事实上,处方点评制度提高了药师工作的门槛,对药师业务水平的提高提出了紧迫的要求,业内人士也认为,医院药师将通过处方点评等制度“升级”自身。针对处方点评,药师到底该怎么“点”?对不规范处方或者不能判定其合法性的处方应怎样处理?对处方如何实施动态监测及超常预警?药师如何有技巧地与临床医师沟通?药师如何发挥“防火墙”作用等等诸多问题的处理,引发了一系列的讨论,本文就此类问题加以试析,以期为处方点评制度的微观构建、开展与落实以及如何充分发挥药师职责,提出可行性建议,仅供同行参考,***%***化钠溶液,而此种处方无一例外地从药房窗口发出,从未被拒绝调剂;但事实上,***喹诺***类药物培***沙星与***离子易产生沉淀,两类药物具有配伍禁忌,%***化钠溶液是不能作为培***沙星注射液的溶酶而进行静脉滴注的。问题讨论:制度的设定是药事管理者从管理的角度期待出现的规范化、合理化;而实践中每一制度的执行要求有两方面的因素,一方面有可操作的规程,另一方面还要求执行制度者的专业水准,就如法官的自由裁量权一样,每一位法官对法律条文的规定及案情的理解不同,其裁定结果就会有一定的出入,处方点评制度的设立,根据《处方管理办法》规定要求,从宏观对医疗机构的处方进行综合评价,但是微观上这些不合理处方的评定又怎样处理?有些专家认为审核、调剂处方是药师的职责,审查、纠错是药师应具有的专业能力。但是,在实际工作中,药师的专业知识水平相差悬殊,诸如案例一中的错误用药不是每一位药师都能够发现并纠正的。基于此,有些专家认为:我们有药剂科奖惩制度。但是,如若仔细看一下各个医疗机构规定的这一制度不难发现,几乎全部为“药师发错药品,如若用到患者身上,将……;若未用到患者身上,将……”,这其中的发错发对以什么为标准,全部是以“是否与处方所开具药品一致”为标准,但若出现上述问题时,药师完全按照处方调剂,是正确吗?显然不是;是发错药了吗?那么显然已有多例患者已错误用药,所有发过此种处方的药师难道都要重罚五十大板吗?有些专家认为,解决这一缺陷的方法是进行继续教育;而事实上效果又如何呢?,拟定了若干培训课题,但是培训的状况则不尽如人意,授课内容的准确性无人把关。例如:针对“毒麻、精神药品管理规定”的培训,授课者仍然以2005年《***品、精神药品处方管理规定》作为培训依据,而事实上,自2007年5月1日《处方管理办法》出台,原《处方管理办法(试行)》及《***品、精神药品处方管理规定》同时废止,因此,对每张处方处方量的规定有很大的出入,实际工作中定会产生疑义。再如:针对“库存药品储存条件”的培