原发性肺癌诊疗规范.docx

原发性肺癌诊疗规范(2011年版)一、概述原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示,2005年,肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率第1位。为进一步规范我国肺癌诊疗行为,提高医疗机构肺癌诊疗水平,改善肺癌患者预后,保障医疗质量与医疗安全,特制定本规范。二、诊断技术与应用(一)高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等,年龄在45岁以上者,是肺癌高危人群。(二)临床表现。。当病情发展到一定程度时,常出现以下症状:(1)刺激性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。(5)气促。当呼吸道症状超过两周,经治疗不能缓解,尤其是痰中带血、刺激性干咳,或原有呼吸道症状加重,要高度警惕肺癌存在可能性。,可出现如下症状:(1)癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。(2)癌肿侵犯上腔静脉,出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。(3)癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液,往往为血性;大量积液可以引起气促。(4)癌肿侵犯胸膜及胸壁,可以引起持续剧烈胸痛。(5)上叶尖部肺癌可侵入与压迫位于胸廓入口器官组织,如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸痛,上肢静脉怒张、水肿、臂痛与上肢运动障碍,同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。(6)近期出现头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状与体征应当考虑脑转移可能。(7)持续固定部位骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移可能。(8)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移可能。(9)皮下转移时可在皮下触及结节。(10)血行转移到其他器官可出现转移器官相应症状。(三)体格检查。。,久治不愈肺外征象,如杵状指(趾)、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。,体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移可能。,体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移可能。(四)影像检查。:胸片是早期发现肺癌一个重要手段,也是术后随访方法之一。    :胸部CT可以进一步验证病变所在部位与累及范围,也可大致区分其良、恶性,是目前诊断肺癌重要手段。低剂量螺旋胸部CT可以有效地发现早期肺癌,而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要获取细胞学、组织学诊断技术。:主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也用于双锁骨上窝淋巴结检查;对于邻近胸壁肺内病变或胸壁病变,可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检;超声还常用于胸水抽取定位。:MRI检查对肺癌临床分期有一定价值,特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。    :用于判断肺癌骨转移常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时,可对可疑部位进行MRI检查验证。-CT检查:不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT敏感性、特异性高。(五)内窥镜检查。:纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用方法,包括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学与组织学诊断。上述几种方法联合应用可以提高检出率。(TBNA)与纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术(EBUS-TBNA):经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌TNM分期精确N2分期。但不作为常规推荐检查方法,有条件医院应当积极开展。经纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术(EBUS-TBNA)更能就肺癌N1与N2精确病理诊断提供安全可靠支持。:作为确诊肺癌与评估N分期有效方法,是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态金标准。尽管CT、MRI以及近年应用于临床PET-CT能够对肺癌治疗前N分期提供极有价值证据,但仍然不能取代纵隔镜诊断价值。:胸腔镜可以准确地进行肺癌诊断与分期,对于经纤维支气管镜与经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术(TTNA)等检查方法无法取得病理标本早期肺癌,尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除,即可以明确诊断。对于中晚期肺癌,胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜与心包活检,胸水及心包积液细胞学检查,为制定全面治疗方案提供可靠依据。(六)其他检查技术。:痰细胞学检查是目前诊断肺癌简单方便无创伤性诊断方法之一,连续三天留取清晨深咳后痰液进行痰细胞学涂片检查可以获得细胞学诊断。