后内侧倒L联合入路治疗涉及后柱复杂胫骨平台骨折中的应用.doc

后内侧倒L联合入路治疗涉及后柱复杂胫骨平台骨折中的应用.doc后内侧倒L联合入路治疗涉及后柱复杂胫骨平台骨折中的应用江苏省如东县中医院骨科226400【摘要】目的:总结后内侧倒L联合入路治疗涉及后柱复杂胫骨平台骨折中的应用效果。方法:自2012年9月・2015年9月于我院救治的涉及后柱的复杂胫骨平台骨折经内侧倒L联合入路治疗的患者共18例,分析治疗后患者的临床疗效。结果:术后,本组病例均获得9月・12月的随访,结合影像学检查所有患者均获得骨性愈合,平均愈合时间14-20周,完全负重行走吋间为术后12・20周,随访期末应用Rasmussen膝关节功能评分方法來评定术后关节功能,其中,13例优、4例良,1例可,%(17/18)o结论:在涉及后柱复杂胫骨平台骨折患者治疗中,根据胫骨平台骨折三柱分型理论对其施以内侧倒L联合前外侧或是前正中入路展开救治,可以充分显露关节内结构和骨折的关节面,具有良好的操作空间,直视下复位及固定,复位丢失率低,后柱骨折块可获得充分支撑,可早期行膝关节的屈伸功能锻炼,有助于提升临床疗效,临床应用价值较高。【关键词】后内侧倒L;胫骨平台骨折;联合入路;临床疗效胫骨平台骨折属于临床创伤骨科常见的骨折之一,又称胫骨髒骨折,主要表现在关节内的骨折波及负重的关节面,高能量性损伤常引起复余的胫骨碟骨折,严重的还会合并关节韧带损伤、半月板损伤,血管神经损伤,软组织损伤,真至形成骨■筋膜室综合征。而在临床治疗过程中,影响关节功能恢复的因素主要有骨折关节面复位及固定支撑情况、膝关节稳定性,立线的维持,及患者初期膝关节的功能锻炼情况等,上述因素均会影响到患者术后各关节功能恢复。根据胫骨平台CT和三维重建图像,罗从风等⑴提出了胫骨平台骨折的三柱分型:内侧柱,外侧柱和后侧柱,为胫骨平台骨折的诊治提供了立体思维和策略。胫骨平台后柱骨折常由屈膝垂直暴力或内外翻暴力所致,常合并有内外侧柱的劈裂或塌陷,单一前方入路往往对后柱复位不理想,缺乏有效支撑,而影响关节功能,鉴于此,此次研究对彖主要为2012年9月・2015年8月于我院救治的涉及后柱复杂胫骨平台骨折患者,共18例,对其施以内侧倒L联合前外侧或是前正中入路展开救治,效果确切,现作如下报道:・2015年8月于我院救治的涉及后柱的复杂胫骨平台骨折患者共18例,男女比门:7,年龄介于19岁至60岁,其平均值(41±)岁。致伤原因:车祸伤10例,摔伤6例,其他2例。12例合并外侧柱骨折采用联合前外侧入路,6例合并内外侧柱骨折采用联合前正中切口入路。,具体方法为:(1)做好术前准备工作:医务人员对患者行全身麻醉,之后取其漂浮体位,在手术过程中确保患肢屈曲大约45°左右,给予其气囊止血带。(2) 做好切口处理:医务人员查找外侧胭窝的皮肤皱褶,顺着腓肠肌的内侧头弧向远侧呈现倒L型做一个切口,保护好腓肠内侧皮神经,小隐静脉、腓总神经,隐神经、大隐静脉,显露出腓肠肌的内外侧头。沿半膜肌与腓肠肌内测头之间的间隙显露胫骨后侧平台,结扎膝内下动脉,可将半膜肌腱和胭肌在胫骨内侧附着处部分切开,钝性分离胭肌和比目鱼肌后将腓肠肌内侧头连同胫神经和胭血管向外侧牵开,充分显露胫骨后侧平台。前外侧的切口主要在胫骨外侧髀的上