围手术期管理制度..docx

围手术期管理制度围手术期包含着以下几种不同情况:诊断已明确,病人入院接受手术治疗,术后治愈出院。如腹股沟可还纳性斜疝,住院接受疝修补术后切口愈合拆线,出院。其围手术期则从住院日至出院日。诊断尚不明确,需住院作进一步检查,则围手术期应在诊断明确并决定手术日开始。如腹股沟部肿块,入院经过进一步检查,后诊断为腹股沟疝,决定行手术治疗。其围手术期则从决定手术治疗这一日开始。诊断已明确,但须先行非手术治疗,则围手术期应从非手术治疗结束,决定改用外科手术治疗日开始。如慢性胃溃疡病人,诊断已明确,入院后先接受内科治疗,后因治疗效果不佳,决定改行手术处理。其围手术期则从病人转入外科开始。诊断已明确,也已决定进行手术治疗,但尚需进行一些准备。手术前准备这一段时间也应包括在围手术期内。如甲状腺功能亢进病人,入院后在手术前需经过碘或心得安准备。围手术期则起自药物准备开始之日。诊断明确,手术治疗也确定,手术后外科情况已结束,但仍遗留一些问题需继续住院治疗。其围手术期应从决定手术日开始至外科手术治疗结束时为止。如门脉高压症食管静脉曲张入院行脾切除门奇静脉断流术。术后,切口愈合但原有肝硬化需继续治疗。围手术期应止于切口愈合,病人离床时止。围手术期处理是以手术中心,包含着手术前、中、后三个阶段处理,目是将这三个阶段处理贯穿起来作为一个整体,使病人能获得最佳手术治疗效果。这有别于以往****称手术前准备与手术后处理分割概念。手术前处理包含以下8个方面。诊断及确定手术治疗后所进行必要进一步诊断措施。手术方案讨论与围手术期处理预案制订。病人及有关人员心理准备,包括相应治疗与解释工作。病人机体包括并存疾病检查与处理。疾病或手术本身所需要特殊准备特殊器械、药物与血液准备。预防或治疗感染用药与措施。麻醉选择与麻醉术前用药等。手术中处理包含以下5个方面:麻醉实施与管理。手术实施。术中监测、治疗与护理。意外情况预防、发现与处理。抗感染药物及其他特殊药物应用。手术后处理包含以下8个方面:生命体征与重要脏器功能监测与异常情况处理。维持内稳态平衡与良好代谢支持。并发症防治。继续给予抗感染药物与措施。病人体内引流物及其他安置物管理与创口处理。术后所需特殊治疗与护理。并存疾病必要处理。病人心理护理。术前管理术前主刀查房明确关键环节包括:术前诊断、手术适应症及禁忌症、风险评估、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会诊、手术查对、签署知情同意书、手术安全核查等对拟施手术治疗患者,应遵循规范化诊疗原则,尽可能明确诊断,并有明确手术或手术探查适应症在存在多种手术方式情况下,主导医师应根据病情、患者意愿及相关科室会诊意见,选择先进、损害小、预后好方式术前应完成必要检查,按医院感染管理要求与临床输血技术规范做好有关检测。有感染伤口或乙肝标志物阳性或其他特殊感染患者手术,应在手术通知单上如实标明感染与感染菌种或病毒手术医师术前应根据手术患者病史、体格检查、影像与实验室资料等做好风险评估,必要时请相关科室会诊及时纠正患者全身不良情况,使患者能在较好状态下安全度过手术与术后治疗过程医护人员应从关怀、鼓励出发,就病情、实行手术必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得效果、手术危险性、可能发生并发症、术后恢复过程与预后等方面,以恰当言语对患者进行解释,协助做好患者心理准备工作,是患者能以积极心态配合手术治疗术前由主刀医