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内科学问答题总结.doc
文档介绍:
内科学重点问答题:1、洋地黄适应症:①除洋地黄中毒所诱发的心力衰竭外,其他病因所引起的心力衰竭均可用②快速室上性心律失常,如快速心律的心房纤颤和扑动,阵发性室上性心动过速等禁忌症:①有洋地黄中毒的心力衰竭②预激综合征伴有心房纤颤和扑动者③梗阻性心肌病,洋地黄可加重左室流出道梗阻,故不宜使用,但在伴发心力衰竭时可使用④房室传导阻滞,仅在伴有心力衰竭时可小心使用,完全性房室传导阻滞伴有心力衰竭时应在放置起搏器后,再用洋地黄⑤窦性心动过缓心室率在每分钟50次以下者,心房纤颤或心房扑动伴有不完全房室传导阻滞或心室率低于每分钟60次者2、急性左心衰:临床表现:突发呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,大汗淋漓,频繁咳嗽,或咳粉红色泡沫样痰,听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音,S1减弱,闻及舒张早期的奔马律,P2亢进               处理原则:①取坐位双腿下垂,以减少静脉回流②吸氧,给予高流量鼻管吸氧,对病情严重给予面罩呼吸机加压给氧③吗啡,3-5mg静脉注射④快速利尿,速尿20-40mg静注⑤应用血管扩张剂,硝普钠、***甘油、rbBNP⑥正性肌力药物,多巴***、多巴酚丁***、磷酸二酯酶抑制剂⑦洋地黄类药物,毛花苷丙静脉给药⑧机械辅助治疗,主动脉内球囊反搏和临时心肺辅助系统3、一线抗高血压药物:①利尿剂:噻嗪类如氢***噻嗪,袢利尿剂如呋塞米②β受体阻滞剂:阿替洛尔,美托洛尔③钙通道阻滞剂:硝苯地平,维拉帕米④血管紧张素转化酶抑制剂:ACEI,卡托普利,依那普利⑤α受体阻滞剂:哌唑嗪,多沙唑嗪⑥血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:***沙坦4、原发性高血压的分期标准:一期:无器官损害客观表现二期:至少一项器官损坏表现;心肌肥厚、视网膜动脉变窄,蛋白尿和血肌酐轻度升高,超声或X线示有动脉粥样硬化斑块三期:出现器官损害的临床表现:心:心绞痛、心肌梗死、心力衰竭;脑:短暂脑缺血发作,闹卒中,高血压脑病,脑栓塞,脑水肿;眼底:视网膜出血,渗出物伴或不伴视盘水肿;肾:血肌酐.177mmol/L,肾衰竭,血管动脉夹层动脉闭塞性疾病5、高血压危象治疗原则:①迅速降低血压:选择适宜有效的降压药物,防止静脉输液管,静脉滴注给药,同时应经常不断的测量血压或无创性血压监测②控制性降压:高血压急征时短时间内血压急骤下降,有可能使重要的器官的血液灌注明显减少,应采取逐步控制性降压,即开始的24小时内经血压降低20%-25%,48小时内血压不低于160/100mmHg③合理选择降压药:高血压急症处理对降压药的选择,要求起效迅速,短时间内达到最大作用;作用持续时间短,停药后作用消失较快;不良反应较小④避免使用的药物:应注意有些降压药不适宜用于高血压急症,甚至有害。利血平肌内注射的降压作用起始较慢,如果短时间内反复注射,又导致难以预测的蓄积效应,发生严重低血压,引起明显的睡睡反应,干扰对神态状态的判断6、心绞痛发作的特点:发作性胸痛为主要临床表现①部位:胸骨体中段或上段可波及心前区,放射痛②性质:压迫,发闷或紧缩感,也可有烧灼感③诱因:体力劳动或情绪激动④持续时间:3-5分钟内渐消失⑤缓解方式:停止原来诱发症状的活动后即可缓解,舌下含服***甘油7、心绞痛和心肌梗死的鉴别鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛①部位胸骨上中段之后相同,但可在较低部位或上腹部②性质压榨性或窒息性相似,但程度更剧烈③诱因劳力情绪激动受寒饱食不常有④时限短,1-5分钟或15分钟以内长,数小时或1-2天⑤频率频繁发作不频繁⑥***甘油疗效显著缓解作用差或无效气喘或肺水肿极少可有血压升高或无明显改变可降低甚至发生休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收的表现①发热无常有②血白细胞增加(嗜酸性粒细胞减少)无常有③血红细胞沉降率增快无常有④血清心肌坏死物标记无有心电图变化无变化或暂时性ST或T波变化有特征性和动态性变化8、二尖瓣狭窄并发症:       ①心房颤动②急性肺水肿③血栓栓塞④右心衰竭⑤感染性心内膜炎⑥肺部疾病9、二尖瓣狭窄咯血见于哪些情况?     ①突然咯大量鲜血,通常见于严重二尖瓣狭窄,可为首发症状,支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉,当肺静脉压突然升高,黏膜下淤血,扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血,咯血后肺静脉压减低,咯血可自止②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时血性痰或带血丝痰③急性肺水肿时,咳大量粉红色泡沫样痰④肺梗死伴咯血为本病晚期伴慢性心力衰竭时少见的并发症10、感染性心内膜炎应用抗微生物治疗的原则是什么?①早期应用,在连续3-5次血培养即开始治疗②充分用药,选择杀菌性抗微生物药物,大剂量和长疗程,旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌③静脉用药为主,保持高而稳定的血药浓度④病原微生物不明时,急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素,亚急性者选用针对大多 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.