诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉.ppt

诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉
诊断性检查与介入性诊断治疗——概述
定义为明确诊断或(和)治疗而施行的某些特殊检查
分类内窥镜直视下诊断、治疗
不透光导管或造影
麻醉目的
减轻病人痛苦;促进检查准确性;保证病人安全
诊断性检查与介入性诊断治疗
常见项目:
脑动脉造影
择期:肿瘤、血管畸形—一般情况好
急症:外伤—多危重
脑室造影脑室穿刺→气体或造影剂直接注入脑室
气脑造影腰穿→放CSF、注气
脊髓造影腰穿→造影剂在椎管内流动
心导管检查,心血管造影
气管、支气管检查/造影
食管镜、膀胱镜等
CT 、MRI
第一节诊断性检查的麻醉特点
一、工作环境特殊
暗室操作—能见度差:场地窄小→
妨碍操作、观察、抢救
高压装置→避用易燃、易爆
监测、抢救条件差,人、药、物不足
场所窄小
暴光瞬间→自身保护;避免病人外伤
体位特殊;长时间固定;大幅度变化
→病人不适;干扰循环;影响呼吸道通畅
诊断性检查的麻醉特点
二、造影剂可有不良反应
心血管反应
表现收缩力↓ CO↓BP↓HR↓心肌缺血
因素造影剂浓度、电解质含量、渗透压、注药速度和容积
药物相互作用泛影葡***钠×洋地黄化→S不良反应
肾损害碘造影剂致短暂性肾工不全
三、技术危险
食管镜→穿孔; 心导管→心律失常
第二节麻醉处理原则
1 术前解除病人紧张
2 麻醉前充分了解、评估主要病生改变和并存症
3 与检查步骤密切配合
麻醉要稳、浅
食管镜检查: 咳嗽可致穿孔,应完全不动!
注造影剂:呼吸浅慢;躯体勿动!
4 避免干扰结果的因素心导管
5 监测与抢救必备充分
第三节各种诊断性检查的麻醉
神经系统的放射性检查
呼吸系统的诊断性检查
心血管检查
一、神经系统的放射性检查
常见项目:
脑动脉造影
择期:肿瘤、血管畸形—一般情况好
急症:外伤—多危重
脑室造影脑室穿刺→气体或造影剂直接注入脑室
气脑造影腰穿→放CSF、注气
脊髓造影腰穿→造影剂在椎管内流动
CT 、MRI
各种诊断性检查的麻醉——神经系统的放射性检查
麻醉选择
***局麻/+ 强化
不合作浅昏迷***、智力减退儿童、婴儿——基础麻醉或全麻
一般情况极差、呼吸接近停止—气管插管全麻
各种诊断性检查的麻醉——神经系统的放射性检查
特殊麻醉问题及麻醉处理
1 ICP可能升高
避免升高ICP
SP、Lido气管插管;过度通气;渗透利尿; 禁单用KTM
2 X-ray 特殊体位,翻动病人
保持呼吸道通畅;
经鼻插管、带钢丝导管
3 可有造影剂反应
呼吸、循环稳定
倾斜体位时测血压
4 需迅速清醒
确保注造影剂时不动
了解既往史;适当镇静;注意小儿用量
5 CT、MRI时避免用金属装置
避免升高ICP
避免过度镇静