安全合理使用喹诺酮类药物的建议.doc

安全合理使用喹诺酮类药物的建议.doc安全合理使用隆诺***类药物的建议[关键词]安全合理;唾诺***类药物;耐药近些年来,随着细菌耐药性的不断增长,抗菌药物的研究也得到飞速发展。在众多抗菌药中,有一类药物越来越显示出它的优越性。它拥有越來越广的抗菌谱,越來越强的抗菌活性,更重要的是不同病原微生物目前对该类药物的耐药性仍很低,医药界人士甚至正在发掘其在抗病毒、抗肿瘤方面的作用,因此,该类药有着非常好的发展前景——它就是唾诺***类药物[1,2]。众所周知,唾诺***类药物存在一系列的不良反应[3,4],如胃肠道反应、光毒性、过敏反应、血液系统反应、肝肾功损害及软骨损伤等。如果不能正确合理使用,将会大大降低其药效,影响临床应用,给患者带来不必要的痛苦和损害。为此,我们参考国内外相关研究文献,针对唾诺***类药物的安全合理使用从健康教育的角度提出以下指导意见。1注意联合用纱和饮食对不同唾诺***类药物吸收的影响[5]表1同服的食物及药物对嗪诺***类药物吸收的影响(略)注:IIM:严重抑制;III:中等抑制;(门轻度抑制;I:轻微抑制;?:无报道从表1可以看出,含钙的抗酸纱、奶制品和食物对各类唾诺***药物的吸收有轻微抑制甚至无影响,而含铝、镁的抗酸药物、硫酸铁、硫糖等对其(除氧***沙星外)吸收有较大抑制作用。因此建议:在服用唾诺***类药物时最好饭后服用,既不影响吸收乂可减轻不良反应的发生;也可与奶制品、含钙抗酸药物同服;但尽可能避免与硫酸铁、硫糖、及含铝、镁的抗酸药物联合使用。此外,表1又显示,上述各因素对氧***沙星的生物利用度无影响,从而口服和静脉注射等效,这是其它唾诺***类药物没有的特性。2根据药物代谢及排泄对肝功能、肾功能的影响,合理使用唾诺***类药物唾诺***类药物吸收后,通过肝中的葡萄糖百酸化P450酶系统氧化代谢,随后通过肾排泄,通过肝代谢的***唾诺***类药物包括司帕沙星、格帕沙星、曲伐沙星和莫西沙星,因此,在有肝功能障碍的患者中应监测这些药的血浆浓度。相比而言,上耍经肾排泄的药物有诺***沙星、氧***沙星、环内沙星、左氧***沙星和盐酸加替沙星,其尿消除率较高(>70%)o故建议有肝、肾疾病的患者应慎用,有必耍时进行剂量调整,比如釆用低剂量或选用毒性小的同类药物。3制定合理的用药剂量及疗程,减轻胃肠道反应胃肠道反应是所有嗪诺***类药物最常见的不良反应,包括有厌食、恶心、呕叶、消化不良和腹内不适等症状,发生率为2%〜11%。但这些不良反应的发生存在差异,大量文献显示[6],特别是在高剂量下,某些新***唾诺***类药物比早期的唾诺***类药物引起的不良反应更常见,如400mg格帕沙星1次/d与环丙沙星500mg1次/d比较的双盲结果显示,患者恶心的发生率分别为22%和13%,胃肠道不良反应发生率的差异有统计学意义,而II剂量越大,发生率越高。所以使用该类药物剂量不宜过大、疗程不宜过长。4考虑个体因素,降低中枢神经系统的反应***隆诺***类药物的屮枢神经系统反应包括头痛、眩晕、疲倦、失眠、视觉异常和噩梦,严重的神经毒性(精神病反应、幻觉、忧郁症和痉挛)很少(<%)o中枢神经刺激作用亦呈剂量依赖性,这已通过对诺***沙星和其它***唾诺***类药物的研究所显示。近来的研究发现,性别和年龄对中枢神经系统的不良反应的发生率有影响,女性远远高于男性[7],在45岁以下的人群屮发生率较高。而进餐后和睡觉前服药可明显降低眩晕和头痛的发生率。5避免与某些心血管系统药