no.6--2014.3.10--诊断-头痛意识障碍.ppt

头痛HeadacheOutline头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛可见于多种疾病,大多无特异性,且经过良好但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号,应认真检查,明确诊断,及时治疗Etiopathogenisis1、颅脑病变感染血管病变(vascularlesion)占位性病变(occupyinglesion)颅脑外伤(craniocerebraltrauma)其他:如偏头痛(hemicrania)、丛集性头痛(clusterheadache)、头痛型癫痫(epilepsy)、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛Etiopathogenisis2、颅外病变颅骨疾病颈部疾病神经痛(neuralgia)其他:如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛Etiopathogenisis3、全身性病变急性感染(acuteinfection)心血管疾病(cardiovasculardisease)中毒(empoison)其他:尿毒症(uremia)、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮(SLE)、月经及绝经期头痛、中暑等4、神经症(neurosis)神经衰弱(neurastheria)Pathogenesy血管因素脑膜受刺激或牵拉具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤压或伸展头、颈部肌肉的收缩五官和颈椎病变引起生化因素及内分泌紊乱神经功能紊乱Clinicalmanifestation发病情况(incidence)急性起病并有发热者常为感染性疾病所致急剧头痛,持续不减,并有不同程度的意识障碍而无发热者,提示颅内血管性疾病长期的反复发作头痛或搏动性头痛(pulsatileheadache),多为血管性头痛或神经症慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状应注意颅内占位性病变青壮年慢性头痛,但无颅内压增高,常因焦虑、情绪紧张而发生,多为肌收缩性头痛Clinicalmanifestation头痛部位(position)了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值偏头痛及丛集性头痛多在一侧颅内病变的头痛常为深在性且较弥散,颅内深度病变的头痛部位不一定与病变部位相一致,但疼痛多向病灶同侧放射Clinicalmanifestation头痛部位(position)高血压引起的头痛多在额部或整个头部全身性或颅内感染性疾病的头痛,多为全头部痛蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛Clinicalmanifestation头痛的程度与性质头痛的程度一般分轻、中、重三种,但与病情的轻重并无平行关系三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈脑肿瘤的头痛多为中度或轻度高血压性、血管性及发热性疾病的头痛,往往带搏动性有时神经功能性头痛也颇剧烈神经痛多呈电击样痛或刺痛,肌肉收缩性头痛多为重压痛、紧感或钳夹样痛