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慢性鼻-鼻窦炎诊治及预后ppt课件.ppt
文档介绍:
慢性鼻-鼻窦炎诊治及预后主讲人:申开平2018年8月7日.慢性鼻窦炎的诊疗指南临床定义慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是指鼻与鼻窦粘膜的慢性炎症,鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解甚至加重。1995年“广州标准”-1997年“海口标准”-2008年南昌会议-2012年昆明会议.临床分类1.慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)CRSsNP2.慢性鼻-鼻窦炎(伴有鼻息肉)CRSwNP慢性鼻窦炎分成伴有或者不伴有鼻息肉两个类型,伴有和不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎的病理本质均是鼻腔鼻窦粘膜的慢性炎症,目前尚没有证据表明鼻窦炎和鼻息肉是两个不同疾病。但从临床治疗的角度考虑,其治疗的策略有所不同。.诊断(一)症状1.主要症状;鼻塞,粘脓性鼻涕。2.次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失,视觉功能障碍。3.全身症状:精神不振,易倦,头痛头昏,记忆力下降,注意力不集中。诊断时以上两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。.诊断(二)检查1.内镜检查:来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物,中鼻道粘膜充血、水肿或有鼻息肉。2.影像学检查:CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变。.病情评估主观病情评估:采用视觉模拟量表VAS(患者对病情严重程度的主观评价,如鼻塞、头痛、面部胀痛感等)轻度:0-3,中度:3-7,重度>7-10.VAS>5,则表示生活质量受到影响。客观病情评估:1.对鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价。2.对感染和变应性因素的评价。3.对伴发疾病和慢性鼻窦炎相互关联的评价。.药物治疗一、抗炎药物二、抗菌药物三、粘液溶解促排剂四、抗过敏药物五、中药六、减充血剂七、鼻腔冲洗.1.糖皮质激素①.鼻喷激素:抗炎、抗水肿作用,疗程12周。②.全身应用:严重、复发性鼻息肉患者可短期低剂量口服。药物参考:***替卡松喷鼻剂、糠酸莫米松、布地奈德鼻喷剂、曲安奈德鼻喷雾剂抗炎药物.抗菌药物14环大环内酯类:具有抗炎、免疫调节作用。推荐药物:罗红霉素、红霉素、克拉霉素用于常规药物治疗不佳、无嗜酸性粒细胞增多、IgE值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻-鼻窦炎的患者,常规剂量的1/2,不少于12周。注:鼻内镜手术后不常规使用,但如术后4周持续粘膜充血、肿胀、脓性分泌物。可考虑使用.慢性鼻窦炎-细菌感染-抗生素?CRS和健康对照组鼻分泌物细菌培养的结果没有显著差异。没有明确证据表明短期抗生素治疗CRS的疗效。12周以上的小剂量长期大环内酯类药物治疗,主要针对目标是炎症而非细菌感染。感染:细菌的植入、定植、繁殖(急性)-抗菌炎症:炎症细胞因子介导的炎症反应(慢性)-抗炎. 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.