透析低血压.pptx

透析中低血压病因分析与对策透析相关的低血压慢性、持续性低血压透析中发作的低血压慢性、持续性低血压长期血透病人(>5年)患病率为5%平时收缩压<90mmHg与营养不良和/或心血管疾病有关病人死亡率增加透析中发作的低血压发生于透析过程中,或透析刚结束后发生率为10%-30%随着透析技术的不断改进,透析中低血压的发生率没有明显下降糖尿病、心血管疾病、老年病人增多透析时间缩短,溶质清除效率增加透析中低血压的并发症心肌缺血中风胃肠道缺血恶心、呕吐、腹痛血管通路血栓形成视神经缺血视神经萎缩,失明透析时间不足透析不充分容量负荷增加NephrolDialTransplant(2003)18:2601–2605透析中低血压是病人死亡的不良预后指标透析中低血压的发病机制正常情况下,超滤使血容量减少,病人可以通过以下机制,维持血压的稳定:静脉系统血管收缩(如腹腔静脉和皮肤静脉)体液从组织间隙向血管内转移心率增快,心肌收缩力增强,心排量增加上述一种或多种代偿机制障碍,则发生透析中低血压。透析中低血压心排出量降低血管扩张透析中进食组织缺血心功能减退心律失常自主神经功能障碍膜的生物不相容性有效血容量降低透析液温度升高炎症醋酸透析液透析中低血压发病原因心功能减退收缩性心功能减退舒张性心功能减退血管再充盈障碍血浆渗透压降低组织间隙体液容量减少(制定干体重过低)心室再充盈障碍静脉张力降低动脉张力降低内脏血管扩张体温升高血管活性物质增多NO腺苷自主神经病变超滤过快降压药物的作用对透析膜过敏反应卡尼丁缺乏收缩性心功能减退左心室扩张导致心肌的收缩和射血功能减退收缩性心功能减退,意味着血容量减少时心功能的储备不足,导致透析中低血压发生。