改良经皮椎体成形术的临床应用的研究.pdf

第二军医大学硕士学位论文中英文缩略语对照表英文缩写英文全名 PVP PKP VAS oDI P^心僵A DSA 中文全名 Percutaneous vertebroplasty 经皮椎体成形术 Percutaneous Kyphoplasty 经皮椎体后凸成形术 visualanalogue scale 疼痛视觉模拟标度 Oswestry disability Index Oswestry功能障碍指数 polymethylmethacrylate 聚***丙烯酸甲酯 digital subtraction angiography 数字减影血管造影独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作。除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本人承担本声明的法律责任。学位论文作者签名: 衫熟日期:0刁年￥月侈日学位论文版权使用授权声明本人完全了解第二军医大学有关保留、使用学位论文的规定,第二军医大学有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅。本人授权第二军医大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书) 靴论文储摊:吁憾日期:加产斗月f/;日导师签名: 日期:游6月伽改良经皮椎体成形术的临床应用研究摘要改良经皮椎体成形术的临床应用研究【研究背景】骨质疏松性椎体压缩骨折及椎体肿瘤所致的腰背部疼痛是临床治疗的一个棘手难题,往往花了巨额医疗费用而效果却差强人意。经皮椎体成形术(PVP)的出现有效的解决了这一难题,疼痛缓解率平均在80%以上。但是PVP存在一个常见的问题, 即骨水泥渗漏,由此可能会导致一些的严重并发症,如神经根损伤,脊髓压迫,肺栓塞等。虽然这些严重并发症较为少见,但是,由于骨水泥渗漏率高和随着这种方法在世界范围内应用数量的增加,其数量也在增长,逐渐引起人们的重视。近些年来,人们在不断地探索如何降低骨水泥渗漏率从而减少严重并发症发生的方法,有些在骨水泥粉中添加钨粉、钽粉提高骨水泥显影能力,有些采用高质量的***设备,使PVP 骨水泥渗漏率有所下降,但仍然处在一个较高水平。我们通过对骨水泥渗漏原因进行分析认为,改变注射时骨水泥的状态仍然是主要的突破口,即提高注射时骨水泥的黏稠度和降低注射压力。由此我们对PVP技术进行了改良,在注射骨水泥之前先采用骨钻在椎体内扩张建立空腔,然后在低压力下注入高黏稠度的骨水泥,从而降低骨水泥的渗漏率及严重并发症的发生。本研究针对上述情况进行了如下研究,第一部分回顾性收集了29例我科既往实施的经皮椎体成形术病例资料,主要对传统经皮椎体成形术骨水泥渗漏情况和临床效果进行总结;第二部分前瞻性收集了接受改良经皮椎体成形术方法治疗的25例因椎体病变而导致腰背部疼痛患者的资料,对这种方法的安全性、并发症、效果进行研究分析,探讨这种改良椎体成形术治疗椎体疼痛的技术可行性,评价治疗椎体疼痛的疗效和安全性。第一部分【目的】总结分析经皮椎体成形术的骨水泥渗漏情况和临床效果。【材料与方法】第二军医大学硕士学位论文回顾性收集我科2005年12月至2007年1月实施的经皮椎体成形术29例(男性17例,女性12例,年龄36-81岁,)共44节椎体,其中骨质疏松性压缩骨折所致椎体疼痛15例共计23节椎体,转移瘤所致椎体疼痛14例共计21节椎体。根据病因将患者分为肿瘤组和骨质疏松组。通过对术后影像资料的分析统计骨水泥渗漏情况,比较患者术前、术后及肿瘤组和骨质疏松组疼痛视觉模拟标度(visual analogue scale,VAS)评分变化,以P<。【结果】 29例共计44节椎体均成功实施经皮椎体成形术,每个椎体骨水泥注射量在 1-5ml,平均(±)ml,共有9节椎体出现渗漏,1节发生椎间盘渗漏,其余 8节为椎体静脉丛渗漏,其中有2节静脉丛渗漏发生于椎管内前静脉丛(硬膜外),1 节发生于椎间孔静脉丛,其余5节发生于椎体前外侧静脉丛,% (9/44),%(7/21),%(2/23),%(1/29),未出现神经根、脊髓压迫症状等其它相关并发症。所有患者术后VAS评分(±)较术前(±)明显改善(P<),肿瘤组和骨质疏松组术后VAS评分较术前明显改善(P<),两组间改善没有统计学差异(P>)。【结论】经皮椎体成形术治疗腰背部疼痛效果好,但骨水泥渗漏较高,可能导致严重并发症发生。【