冠状动脉疾病影像诊断.ppt

冠状动脉疾病的影像学诊断铜仁市人民医院放射科杨昌义2018-07-、临床相关基础概述冠状动脉性心肌病(CHD),是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和(或)器质性病变,故又称缺血性心脏病。病因:冠状动脉粥样硬化,硬化斑块渐渐增多造成冠状动脉管腔狭窄,使血流受阻,进而导致心脏缺血、缺氧,产生心绞痛症状。.WHO将冠心病主要分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心脏病)、猝死型。最常见为心绞痛型,最严重的事心肌梗死型和猝死型两型。.二、影像检查方法的选择X线检查:冠心病在不合并其它异常时,胸片上无异常表现,在陈旧性心肌梗死或室壁瘤形成的患者可表现为左心室增大,当出现左心功能不全时,可表现为肺淤血、肺水肿。超声检查:优点是可测量心肌厚度、心腔大学、瓣膜运动情况,同时检测室壁运动及心功能。基本上不能发现冠状动脉狭窄部位并狭窄程度。.冠状动脉造影:目前仍为冠心病诊断的金标准。病变段表现为狭窄或闭塞,管腔不规则或有瘤样扩张。侧支循环形成发生于较大分支的严重狭窄或阻塞。狭窄近端血流缓慢,狭窄远端显影和廓清时间延迟;闭塞近端管腔增粗及血流改道,闭塞远端出现空白区和(或):可作为不典型心绞痛及中高危冠心病的筛查,及冠心病治疗后随访的有效手段,对冠心病印象预测值达95%。但对钙化严重或支架植入术后管腔的评估仍有局限。.诊断所需的影像数据常规层厚(通常在2-3mm)的轴位平扫图像(心脏视野)常规层厚(通常在2-3mm)的轴位增强图像(心脏视野)薄层的轴位增强图像(CTA重建的原始图,心脏视野)冠脉及全心脏的VR图像曲面MPR图像(“地图上的新丝路”,以三大支或其他较大分支为重建对象).常规做法:MPR、、分支、走行情况冠状动脉的分布冠状动脉各主支的分支、斑块、狭窄情况冠状动脉钙化积分冠状动脉以外的心脏情况心脏以外视野的其他情况.