胰腺囊性肿瘤影像、细胞和分子学诊断.ppt

我国早期胰腺癌的临床研究现状和思考我国早期胰腺癌的临床研究现状和思考胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断龚龚彪, 彪, 孙孙波波上海交通大学瑞金医院消化科上海交通大学瑞金医院消化科背背景景胰腺癌的危险因素、癌前病变?影像学技术的发展使胰腺囊性肿瘤的发现率不断提高?胰腺囊性肿瘤–胰腺囊性病变的 10-20% ?浆液性囊腺瘤?粘液性囊腺瘤?粘液性囊腺癌?胰管内乳头状粘液性肿瘤( Intraductal papillary mucinous neoplasias, IPMN) ?男, 72 岁?反复中上腹痛 7年,伴腹泻、发热,加重 3月胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤( 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤( IPMN IPMN ) ) 胰管内乳头状粘液瘤, 胰管内乳头状粘液瘤, IPMN IPMN ?起源于主胰管或分支胰管?乳头状表皮生长、产生粘液、胰管扩张、胰管内乳头状肿瘤凸起、或浸润性腺癌?继发慢性胰腺炎?囊状扩张的分支胰管可误诊为 SCA 或 MCA 粘液性囊性肿瘤, 粘液性囊性肿瘤, Mucinous Cystic Mucinous Cystic Neoplams, MCA Neoplams, MCA ?大囊腔结构、偏心性钙化? 25% 患者确诊时癌变?囊壁不规则和增厚?囊腔内见到实性区域?邻近的实性病灶?囊液 CEA 水平增高? 50% - 粘液性立方或柱状上皮浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤, , Serous Cystadenoma, SCA Serous Cystadenoma, SCA ?局灶性、边界清楚、多个( >6 个) 小囊腔蜂窝状结构?大囊腔结构( >2cm ) , “实性”病灶?囊液粘滞性低、肿瘤标记物水平低?细胞学检查诊断率为 50% - 立方形细胞,糖原染色阳性 MJ Levy. Mayo Clinic 胰腺囊性肿瘤的诊断胰腺囊性肿瘤的诊断?无单一的诊断“金标准”?超声、 CT 、 MRI 、 PET-CT 、 ERCP 、 EUS ? EUS 判断癌前病变和恶性囊性病灶-敏感性 50- 65% ,准确性 58-75% ? EUS-FNA –细胞学分析、肿瘤标志物测定、粘液染色细胞学和囊液分析细胞学和囊液分析?细胞学诊断的敏感性 27-64% ,获取细胞少?结合肿瘤标志物、淀粉酶、粘液染色–准确性( 80-90%) ? CEA –粘液性 vs. 非粘液性, 数值范围重叠? CEA<5ng/mL –诊断 SCA 的敏感性 57-100% ,特异性 77-86% ? CEA > 50ng/mL –诊断恶性病变或癌前病变的敏感性 90% ? CEA >192ng/mL – MCA 的诊断阈值。感染性假性囊肿 CEA 高?淀粉酶 >5000 U/L 鉴别假性囊肿和囊性肿瘤的敏感性和特异性分别为 61% 和 58% ,囊性病变与胰管相通时均可升高胰腺癌的分子致病机制胰腺癌的分子致病机制?原癌基因的突变– K-ras (密码子 12 ) ,(90%). 早期事件,见于 IPMN , MCN ?抑癌基因的失活– TP53(75- 85%),p16/CDKN2A(95%), SMAD4 (60%), BRCA2 (10%), STK11 ?基因组修复基因的失活– hMLH1, hMSH2 (4%)