2013版肺结核诊治指南.ppt

王静内容?临床表现?影像诊断?病原学诊断?特殊人群肺结核?结核病分类?常见并发症和处理?治疗原则?糖皮质激素的使用原则一、临床表现胸部 X线????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????二、影像诊断 CT 补充性诊断价值①发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的病变②早期发现肺内栗粒阴影③诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断④了解肺门、纵膈淋巴结肿大情况, 鉴别纵膈淋巴结结核与肿瘤⑤少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变的检出⑥囊肿与实体肿块的鉴别二、影像诊断三、病原学诊断?标本采集和结核菌的监测三、病原学诊断?结核菌药物敏感性检测绝对浓度间接法比例法三、病原学诊断?痰、 BALF 、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+ 探针检查原因: 结核菌生长缓慢,分离培养阳性率不高,需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。优点: 提高了检出的灵敏度和特异性。研究结果显示: 痰液 PCR+ 探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率,且省时快速, 成为结核病病原学诊断重要参考。但是尚有一些技术问题需进一步解决。三、病原学诊断?血清抗结核抗体检查血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段,但由于特异性欠强、敏感性较低,尚需进一步研究。四、特殊人群肺结核症状轻微或者隐匿,可缺乏呼吸道症状,也可突发高热,进展迅速, 呈暴发。血型播散居多,合并胸膜炎或费外结核较多。极度免疫功能低下者,先高热,侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状多在中下肺野或邻近肺段,由于有支气管狭窄因素存在,常可合并细菌感染致病变表现不典型 X线特点以渗出干酪为主,可呈大片状、巨块状,易形成空洞,好发于肺门区及中下肺野,病变进展快肺门、纵膈淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多,类似原发肺结核表现, 且合并胸膜炎与肺外结核多, PPD 实验阴性等特点