神经外科疾病护理常规.doc

-1- 神经外科疾病护理常规一般疾病护理常规 1、休息与卧位一般病人应卧床休息,病情危重者要绝对卧床休息, 意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位或半卧位,头偏向一侧。 2 、饮食与营养给与营养丰富的饮食,增加新鲜蔬菜及水果,以利大便通畅。轻度吞咽障碍者宜吃半流食,进食速度要慢,以防呛咳。意识障碍、吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。 3 、观察病情密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化及有无抽搐等,如有变化随时通知医生。 4 、危重病人病情危重者做好重症护理及液体出入量的记录。备好有关的急救器械和药物,并保持性能良好,呈备用状态 5 、安全护理意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者应加床档,防止坠床。对于视力障碍、瘫痪、认知障碍、年老者等应防止碰伤、烫伤、跌伤和走失,不要远离病房或单独外出。 6 、排泄护理尿潴留者给予留置导尿,定期做膀胱功能训练。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁,勤换尿垫和床单。大便失禁者及时清除排泄物,保护肛周皮肤,保持大便通畅。 7 、基础护理室内定时通风换气,温度适宜。注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。协助病人饭前便后洗手,定时洗澡、剪指甲、洗脚、洗头、理发等。 8 、瘫痪护理保持良好肢体位置,各个关节防止过伸或过展,定时进行体位变换,鼓励主动运动,预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。 9、心理护理鼓励病人树立战胜疾病的信心,积极配合医疗和护理。 10、药物护理正确、按时指导病人用药。 11 、健康指导向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效,预防复发的注意事项。-2- 危重疾病护理常规一、密切观察病情变化 1、每 15~30 分钟巡视一次,主要观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动等,及时发现病情变化,立即报告医生,配合抢救,并做好记录。 2、持续应用监护仪监测,根据病情每 ~1 小时监测体征一次,病情平稳后 1~2 小时监测一次。 3、观察伤口敷料是否干燥,若渗出过多通知医生及时更换。 4、观察各种引流管是否通畅,固定是否妥善,防止受压、扭曲、脱出等,尤其是做各种医疗护理操作时。记录引流物的量、颜色、性状。 5、观察有无癫痫等。二、正确安置体位 1、全麻未清醒取平卧位、头偏向一侧,全麻清醒血压平稳后应采取头高位(可抬高床头 15~3 0°),去骨瓣减压窗处禁止受压。 2、昏迷病人取平卧位或侧卧位。 3、有脑脊液漏者,头部要垫无菌小巾或无菌棉垫。耳漏患者应平卧位或患侧卧位,禁忌向健侧卧位。 4、颅内压增高时取头高脚低位,有利于颈静脉回流,降低颅内压;低颅压时取平卧位,以减轻头痛。 5、幕上开颅术后,应卧向健侧,避免切口受压;幕下开颅术后,早期宜去枕侧卧;翻身时应有人托扶头部使头颈成直线,避免扭曲。 6、有偏瘫的病人侧卧位时应尽量卧向健侧。三、呼吸道护理 1、有气管插管(口咽通气道)的病人要注意观察,病人出现咳嗽反射或麻醉清醒有吞咽反射后通知医生拔除。 2、保持呼吸道通畅,及时清除口腔及上呼吸道的分泌物,加强吸痰, 预防肺部并发症。根据病情决定吸痰频率,动作轻柔、迅速、有效,一次吸痰时间不能超过 15秒,深度以引起病人咳漱反射为宜。 3、注意保暖,加强翻身扣背,防止受凉和痰液坠积。 4、加强湿化,若病人痰液粘稠,可行超声雾化吸入,根据医嘱每日 2 次或每 6小时一次。 5、注意观察呼吸的频率、幅度,有无呼吸困难、紫绀、痰鸣音等,发现异常及时通知医生,根据医嘱给予持续氧气吸入。 6、行气管切开患者,按气管切开护理常规护理。四、消化道护理-3- 1 、麻醉清醒后先给病人试喂少量温开水,如无呛咳,术后 1~2 日内可进食流质饮食。以后逐渐改为半流饮食。 2、吞咽困难者及昏迷者,给予鼻饲饮食,鼻饲时床头应抬高,并在每次鼻饲前抽吸胃内容物。 3、观察有无应激性溃疡的迹象,一旦发现消化道出血,暂禁食,留置胃管,遵医嘱胃内注入冰盐水、正肾、云南白药等止血,必要时全身应用止血剂或给予输血等。 4、记录 24小时出入量,待病情平稳后停止。 5、保持大便通畅。排便不畅者,可给予开塞露、人工通便或缓泻剂等。五、泌尿系护理留置导尿期间应采取各种措施避免泌尿系感染的发生。 1、每日用 % 的碘伏消毒尿道口 2次。 2、留置尿管每周更换一次,集尿袋根据情况随时更换。 3、观察尿液的量、颜色、性状,若出现浑浊、絮状物时应通知医生行检查以判断是否出现感染。 4、翻身或搬动病人时夹闭尿管,防止尿液逆流,发生感染。 5 、必要时遵医嘱行膀胱冲洗,每日 2 次,药液可用生理盐水+ 庆大霉素8万单位或遵医嘱。六、用药护理 1、遵医嘱按时按量输入各种药物,并严格掌握各种药物的性能(作用、不良反应、配伍禁忌、注意事项等),密切观察用药后反应。 2、特殊用药如 20% 甘露醇应快速在 20~30 分钟内