全新ARDS的诊治进展.ppt

ARDS 的诊治进展成都军区总医院呼吸内科肖贞良成都军区总医院呼吸内科? ARDS 的定义和诊断标准? ARDS 的治疗?严重 ARDS 的救治策略主要内容成都军区总医院呼吸内科 ALI/ARDS 是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中, 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿, 导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征, 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫, 肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。 ARDS 的定义中华医学会重症医学分会。急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006) 。 Ch in Crit Care M ed,Dec 2006,Vo l. 18,No112 成都军区总医院呼吸内科 1994 年欧美联席会议提出的诊断标准: ①急性起病; ②氧合指数(PaO 2 /FiO 2 ) ≤ 200mm Hg 〔 1mm Hg= kPa, 不管呼气末正压(PEEP) 水平〕; ③正位 X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影; ④肺动脉嵌顿压≤ 18 mm Hg, 或无左心房压力增高的临床证据。如 PaO 2 /FiO 2≤ 300 mm Hg 且满足上述其他标准, 可诊断 ALI 。 ARDS 的诊断标准(一) Bernard GR,Artigas A,Brigham KL,et al. The American European Consensus Conference on ,mechanisms,relevant es,and clinical trial J Respir Crit Care Med . 1994 , 149 : 818-824 . 成都军区总医院呼吸内科 ARDS 柏林定义的诊断标准 ARDS 的诊断标准(二) 柏林定义 ARDS 轻度中度重度时限 1周之内急性起病的已知损伤或新发或加重的呼吸系统症状胸部影像学 a双侧实变影,不能完全用渗出、肺萎陷或结节解释肺水肿来源不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭。如果无危险因素存在,需有客观评估(如超声心动图)排除静水压增高引起的肺水肿。氧合 b P/F:201-300 , 且 PEEP 或 CPAP ≥ 5cmH 2O c P/F: ≦ 200 , 且 PEEP ≥ 5cmH 2O P/F: ≦ 100 , 且 PEEP ≥ 5cmH 2O a胸片或 CT 。 b海拔高于 1000 米时,校正因子需要根据以下公式计算: P/F ﹡大气压/760. C轻度 ARDS 患者可以通过无创通气实施。 JAMA,2012,307(23):2526-2533 成都军区总医院呼吸内科? ARDS 的定义和诊断标准? ARDS 的治疗?严重 ARDS 的救治策略主要内容成都军区总医院呼吸内科 1、原发病的治疗积极控制原发病是遏制 ARDS 发展的必要措施。成都军区总医院呼吸内科 2、呼吸支持治疗(1)氧疗氧疗是纠正 ARDS 病人低氧血症的基本手段。常规的氧疗常常难以奏效, 机械通气仍是最主要的呼吸支持手段。成都军区总医院呼吸内科(2)无创通气治疗 CPAP ,BiPAP 。指征: 轻度 ARDS 基本条件基本条件: : ??较好意识状态; 较好意识状态; ??咳痰能力; 咳痰能力; ??自主呼吸能力; 自主呼吸能力; ??血流动力学稳定; 血流动力学稳定; ??良好的配合能力。良好的配合能力。成都军区总医院呼吸内科(3) (3)有创机械通气有创机械通气?需气管插管或气管切开进行有创机械通气。?指征:中-重ARDS ; 轻度 ARDS 中出现血流动力学不稳定,意识障碍。成都军区总医院呼吸内科