全新ARDS诊治及护理_.ppt

acute respiratory distress syndrome acute respiratory distress syndrome 急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症( ( ARDS) ARDS) 的诊治及护理的诊治及护理 I I CU CU : ARDS 是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成,可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调为主。临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症。。 ARDS 晚期多诱发或合并多脏器功能障碍 ( MODS) ,甚至多脏器功能衰竭 ( MOF) 。故此病死亡率很高( 50% )。为临床常见的急危重症之一。可喜的是,近年来,随着医疗水平的提高, ARDS 的诊治及护理较前有所进展。: J肺内因素: 1、化学性因素: 如吸入毒气、烟尘胃内容物及氧中毒等。 2、物理性因素: 如肺挫伤、放射性损伤等。 3、生物性因素: 如重症肺炎。 J肺外因素: 严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。: (一).起病情况: ARDS 的症状多在各种原发疾病中逐渐出现,因而起病隐匿,症状 80% 在原发病病程 24—48小时出现。(二) .症状和体征: 典型的症状为呼吸频数,呼吸窘迫。呼吸频率常>25 次/min ,并呈进行性增快。可有不同程度咳嗽、少痰,晚期可咳出血水痰。缺氧明显,吸氧甚至间歇正压给氧亦难纠正缺氧,称顽固性低氧血症。体征: 早期: 除呼吸频数外,可无任何体征。发展: 吸气三凹,唇甲发绀、晚期可闻及支气管呼吸音,干性罗音、捻发音以至水泡音。有的合并有胸腔积液的体征. (三)临床经过和分期: 第一期: 原发病急性损伤期本期可无 ARDS 特异表现,仅少数人可有过度通气所致的低碳酸血症,呼吸性碱中毒, PCO 2仍可正常,胸部听诊和 X线检查可无异常。第二期: 潜伏期又称外观稳定期在原发病引起的急性损伤后 6~48 小时内,胸片示间质性肺水肿形成的细网状浸润性阴影。常可发现 PaO 2、肺血管阻力、血 PH 有异常. 第三期: 急性呼吸衰竭期,患者突然呼吸增快,困难、出现顽固性低氧血症,胸片示肺弥漫浸润,双肺可闻及湿性罗音。第四期: 终未期,又称严重生理功能异常期。在第三期基础上发生高碳酸血症。