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特种作业人员体检表.doc

文档分类：汽车/机械/制造 | 页数：约1页举报非法文档有奖

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医院特种作业人员体检表体检时间: 年月日姓名性别出生年月一寸照片单位工种内科血压心医生签章肺腹部外科头颈脊椎四肢关节医生签章眼科视力左: 色觉医生签章右五官科听力左: 耳疾医生签章右: 心电图医生签章体检结论主检医生签名: 医院(盖章):年月日本人声明: 本人没有妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。签名: 年月日注: 1. 本体检表是根据国家《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》和《浙江省特种作业人员安全技术培训大纲》等有关规定要求制定的。 2. 身体检查要求在社区或者县级以上医疗机构(医院) 进行体检。

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