症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读-课件（PPT·精·选）.ppt

症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读广东医学院附属医院神经内科陈煜森广东医学院附属医院?症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄( sICAS )是指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄,并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或短暂脑缺血发作(TIA) 。 sICAS 是全球范围内脑卒中的重要病因,尤其在中国和亚洲人群中更为突出。广东医学院附属医院流行病学?在中国, 33% ~50% 脑卒中和 50% 以上的 TIA 存在 sICAS 。其他亚洲国家如泰国、韩国和新加坡的脑卒中病例中, sICAS 的比例也分别高达 47% 、28% ~60% 和48% 。而美国每年脑卒中或 TIA 病例中,仅 10% 由 sICAS 所致。?香港、台湾和中国大陆的尸解资料均显示,颅内动脉硬化严重程度明显高于颅外血管病变。广东医学院附属医院危险因素?传统危险因素包括:年龄、性别、高血压、糖尿病和高脂血症等。? Solberg 等提出颅内动脉粥样硬化的发生较颈动脉颅外段晚十年。?新近研究认为代谢综合征也是 sICAS 的危险因素,它与 sICAS 的相关性比其他传统危险更为明显。 sICAS 华法林与阿司匹林比较(WASID) 研究的亚组分析也发现, sICAS 患者中约一半存在代谢综合征. 广东医学院附属医院自然病程与预后? sICAS 的自然病程具有进展性和多部位损害的特点。 DSA 的回顾性研究中发现, ICA 颅内段狭窄在随访 7 年时间内 20% 有进展,而大脑前动脉(ACA) 、 MCA 和大脑后动脉(PCA) 狭窄 61% 有进展,远远高于逆转的比率(ICA 颅内段为14% ,而 ACA 、 MCA 和 PCA 各为 28%) 。? sICAS 复发风险很高,风险高低因其狭窄部位不同而异。广东医学院附属医院 sICAS 缺血性卒中的年复发率 66 大脑后动脉 椎动脉 15 基底动脉 大脑中动脉 4~ 12 8 ICA 颅内段任何血管区( %) 狭窄血管区域( %) 部位广东医学院附属医院病理与病理生理-病理特点? sICAS 的常见部位是 ICA 起始部和窦内段、 MCA 第一段、 VA 起始部和远端以及 BA 中段。?在中国人群进行的尸解研究显示, 病变最常见部位是中等管径的颅内动脉以及其主要分支。 MCA 粥样硬化常见于第一段,可从起始段延伸到外侧裂的分支处;其次是第一段的远端或者 MCA 主要分支的近端广东医学院附属医院病理与病理生理-导致脑卒中的机制? MCA 区域: MCA 栓塞性闭塞是的主要原因,但 MCA 动脉粥样硬化也是一个重要原因。脑卒中的类型取决于血流变化、侧支循环的代偿程度以及脑梗死的发病机制。? Wong 等研究发现中重度 MCA 狭窄发生的急性脑梗死,最常见的是单个穿通动脉闭塞, 导致小的皮层下梗死;动脉至动脉栓塞伴栓子清除障碍,主要导致分水岭区的多发小灶梗死。? MCA 狭窄的严重程度是预示脑卒中的独立危险因素,提示低灌注对于脑梗死发生的重要性. 广东医学院附属医院?持续超过 12个月的慢性无症状 MCA 狭窄患者,无论是否使用药物治疗,很少被检测到 MES 。随访研究也证实这些患者脑卒中风险很低。?突发血栓形成性 MCA 闭塞可在 MCA 区域产生相对较大的梗死灶。但与心源性栓塞性梗死相比, MCA 粥样硬化很少引起累及整个区域的恶性梗死,可能与侧支循环建立较好有关。广东医学院附属医院右侧大脑中动脉栓塞引起的大面积脑梗死