原发性肝癌诊疗规范2017.doc

原发性肝癌诊疗规范2017原发性肝癌主要包括肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)、肝内胆管癌(holangiocarcinoma,ICC)-ICC混合型三种不同病理类型,三者发病机制、生物学行为、组织学形态及therapy、预后等方面差异较大。肝细胞癌占到85-90%,本规范中得肝癌指肝细胞癌。1筛查1、1辅检①超声检查:略;②CT:常规使用CT平扫+增强,检出及诊断小肝癌能力总体略逊于MRI。更多用于肝癌局部治疗得疗效评价,特别就是经肝动脉化疗栓塞(TACE)后碘油沉积观察有优势。③MRI:常规采用平扫+增强扫描,系临床肝癌检出、诊断、疗效评价得常用影像技术。(“快进快出”就是肝癌CT/MRI扫描得诊断特点。)④DSA:侵入性创伤性操作,多用于肝癌局部治疗或急性肝癌破裂出血治疗等。⑤正电子发射计算机断层成像(PET/CT):优势在于:1、对肿瘤分期,可全面评价淋巴结转移及远处器官得转移;2、再分期:可准确显示解剖结构发生变化后或解剖结构复杂部位得复发转移灶;3、疗效评价:更敏感、准确;4、指导放疗生物靶区得勾画、穿刺活检部位;5、评价肿瘤得恶性程度及预后。⑥肝穿刺活检:1、具有典型肝癌影像学特征得占位性病变、符合肝癌临床诊断标准得病人,通常不需要以诊断为目得得肝穿刺活检。2、缺乏典型肝癌影像学特征得占位性病变,肝穿刺活检可获得病理诊断,意义重要。1、2肝癌得血清学分子标记物AFP就是当前诊断肝癌常用而重要得方法。诊断标准:AFP≥400ug/L,排除慢性/活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤及怀孕等。约30%肝癌病人AFP水平正常,检测甲胎蛋白异质体,有助于提高诊断率。其她:α-L-岩皂苷酶、异常凝血酶原等。1、3肝癌得病理学诊断免疫组化检查:常用得肝细胞性标志物有:HepPar-1、GPC-3、CD10、Arg-1及GS等;常用得胆管细胞标志物有:CK7、CK19、MUC-1等。余略。2诊断2、1乙型肝炎或丙型肝炎,或任何原因引起肝硬化者,至少每隔6个月行一次超声检查及AFP检测,发现:①肝内直径≤2cm结节,动态增强MRI、动态增强CT、超声造影及普美显动态增强MRI四项检查中,至少两项显示有动脉期病灶明显强化、门脉或延迟期强化下降得“快进快出”典型特征,则可作出肝癌得临床诊断;②肝内直径>2cm得结节,上述四种影像学检查中只要有一项典型得肝癌特征,即可诊断为肝癌。2、2乙型肝炎或丙型肝炎,或者有任何原因引起肝硬化者,随访发现:①肝内直径≤2cm结节,若上述四种影像学检查中无或只有一项检查有典型得肝癌特征,可进行肝穿刺活检,或每2-3个月密切得影像学随访以确立诊断;②肝内直径>2cm结节,上述四种影像学检查无典型得肝癌特征,则需肝穿刺活检以明确诊断。2、3乙型肝炎或丙型肝炎,或任何原因引起肝硬化者,如AFP升高,尤其持续升高,应行上述四种影像学检查以确立肝癌得诊断。→如未发现肝内结节,在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以上消化道癌得前提下,应密切随访AFP水平及每隔2-3个月一次得影像学复查。3分期3、1performancestatus,PS分级体力状况012345正常活动;症状轻,生活自理,可从事轻体力活动;能耐受肿瘤得症状,生活自理,白天卧床不超过50%;肿瘤症状严重,白天卧床>50%,可起床站立