神内20148护理病例讨论_图文.ppt

护理病例神内讨论 2014 年8月护理病例讨论资料: 目的?1、护士掌握脑膜炎脑脊液的特点。?2、护士掌握发热病人的护理及病历的记录。?3、护士掌握肌肉注射的注意事项。?4、该病人几种特殊药物的注意事项。护理病例讨论安排?病史介绍——王宇翔(陈可馨) ?讨论的问题: ?1脑膜炎脑脊液的特点——周小珂(滕燕) ?2美罗培兰、地米、多巴***的使用注意事项——邹明英?3发热病人的护理及病历的记录——赵文俊?4肌肉注射的注意事项——谭丽君病例简介临床资料----- 病例简介?患者王治元,男性, 77 岁,家住珠晖区苏州湾 8栋 103 户, 已婚。?患者因头晕 1天门诊疑头晕查因、高血压及高危组、糖尿病于 2014 年7月 21 日 11 : 16 步行入院。入院后体查生命体征基本正常,血压 170/100mmHg 。神志清楚,双瞳孔等大等圆约 3mm ,对光反射灵敏,眼球运动可,四肢肌力、肌张力正常。入院后在治疗上予以护脑、活血化瘀、抗血管、抗病毒、维持水电解质平衡等对症处理。临床资料----- 病例简介?7月 25 日,患者血糖控制不佳,空腹血糖 ,请内分泌科会诊,医嘱予门冬胰岛素 6~8u 皮下注射,加重组甘精胰岛素 6u 皮下注射。?7月 26 日开始,患者体温维持在 38 ℃~40 ℃之间。脑膜刺激症阳性,医嘱行腰椎穿刺术。脑脊液检查结果示:白细胞数 × 10 ∧ 6/l ,考虑化脓性脑膜炎可能性大,医嘱予头孢他啶抗炎治疗。临床资料----- 病例简介 8月1日,患者家属述患者便血,血流不止,肛门外周可见一圈肿物脱出,疑痔疮可能性大,立即请肛肠外科急会诊, 暂予血凝酶肌注及静注止血治疗。?患者一直高烧不退,复查脑脊液生化:脑脊液蛋白 . 白细胞 8109 × 10 ∧ 6/l ,血糖 。颜色:浅黄色,浓度:浑浊,潘氏试验阳性,细胞数较前增加。临床资料----- 病例简介 8月7日,复查生化:血红蛋白 , 总蛋白 , 蛋白 ,白球比例 ,提示有低蛋白血症,医嘱予输入血浆与白蛋白。患者神志模糊,精神、食欲差,颈抵制,脑膜刺激症阳性再次腰穿,继续美罗培南、地塞米松抗感染治疗。 8月8日,患者伴有认知及神经精神症状,伴有大汗淋漓, 出现低体温、休克血压,血压用多巴***维持在 110 ~ 130/60 ~70mmHg 之间。临床资料----- 病例简介肺 CT 检查提示:继发性肺结核、肺部感染、心包腔积液。 TCD 检查提示:右侧大脑中动脉狭窄,心电图示窦性心动过缓伴不齐。血气分析: PH 值 ,二氧化碳分压 , 氧分压 140mmHg, 氧饱和度 % 生化检查:血糖 ,C反应蛋白 ,白蛋白 . 钾 , 钠 , *** 8月 12 日,患者停升压药,患者 BP 维持在 120~110/78~60mmol/l 之间。生命体征基本正常,继续白蛋白免疫支持、抗感染、补充电解质等对症治疗。病例讨论问题