产后出血的护理措施.doc

产后出血的预防: (一)妊娠期加强孕期保健,定期接受产前检查,及时识别并治疗高危妊娠,如妊高征、肝炎、贫血等。(二)分娩期临产后,维持孕妇正常的营养及水电平衡,防止产程延长,必要时给镇静剂保证孕妇的休息。第二产程,严格无菌操作,指导孕妇正确使用腹压,适时作会阴侧切,胎肩娩出后立即肌注催产素以加强子宫收缩减少出血。胎盘娩出后注射缩宫素,进一步促进子宫收缩。第三产程,准确测量产后***出血量,在胎盘剥离征象出现后,及时协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜就是否完整,仔细检查软产道,如有裂伤,及时缝合。(三)产后产后2h内,产妇仍需留在产房接受监护,严密观察产妇的生命体征、宫缩、***流血及会阴伤口情况,督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩;对高危孕产妇,应注意保持静脉通道,充分做好输血与急救的准备。产后出血的护理措施: (一)协助医生执行止血措施 1、宫缩乏力性出血 立即按摩子宫,同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。若按摩止血效果不理想,及时配合医师做好结扎髂内动脉、子宫动脉,必要时行子宫次全切除术的术前准备。 2、软产道裂伤 及时准确地修补缝合,若为***血肿,在补充血容量的同时,切开血肿,清除血块,缝合止血。 3、胎盘因素 根据不同情况处理,如胎盘剥离不全、滞留、粘连,可徒手剥离取出;胎盘部分残留,则需刮取胎盘组织,导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。 4、凝血功能障碍 若发现出血不凝,立即通知医生,同时抽血作凝血试验及配血备用。(二)做好失血性休克的防治产妇平卧,吸氧,保暖,严密观察面色、生命体征、尿量,开放静脉快速补液扩容,必要时输血;观察会阴伤口情况,进行严格的会阴部护理,观察宫缩及恶露的量、色、味等,按医嘱给予抗生素预防感染。(三)做好产妇及家属的心理护理指导病人及家属学会如何进行病情观察,产后检查的目的、时间、意义,以防晚期产后出血。子宫收缩异常的护理措施: (一)子宫收缩乏力 1、做好预防加强孕期保健,消除孕妇的思想顾虑与恐惧心理,加强产时监护,密切注意产程进展,及时发现异常并处理。 2、配合医师找出原因,积极处理,做好剖宫产术前准备。 3、提供心理支持,减少焦虑。 4、做好产后健康教育及出院指导。(二)子宫收缩过强 1、有急产史的孕妇提前住院待产,加强巡视,一旦发生分娩先兆,及时处理,维持左侧卧位,鼓励孕妇作深呼吸,给予背部按摩,嘱其不要向下用力。 2、持续评估宫缩,观察产程进展。 3、做好产后护理,观察宫体复旧、会阴伤口、生命体征,向孕妇进行健康教育及出院指导。子宫收缩异常对母儿的影响: (一)子宫收缩乏力产妇体力消耗,易出现产伤、产后出血及产后感染,造成胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡,新生儿窒息、颅内出血的发病率增高。(二)子宫收缩过强子宫收缩过强可造成软产道损伤,若有梗阻可造成子宫破裂,且易引起产褥感染、产后出血、胎盘滞留,手术产机会增多;对胎儿与新生儿易引起胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内,新生儿颅内出血及感染。子宫收缩乏力表现为: 潜伏期延长:宫口开大3cm以前为潜伏期,规律宫缩开始>16h未达到3cm为潜伏期延长,正常初产妇需8h。活跃期延长:宫口开大3~10cm为活跃期,>8h为活跃期延长,正常初产妇需4h。活跃期停滞:进入活跃期后,宫颈口不扩张达2h以上。产程停滞:持续2h以上宫口不开大,先露不下降,无效宫缩。如第二产程>2h为二程延长。总产程>