黔东南苗族侗族自治州食品药品检验检测中心检验检测协议书.doc

黔东南苗族侗族自治州食品药品检验检测中心检验检测协议书样品编号:№:单位信息委托单位联系人地址电话供样/受检单位联系人地址电话生产单位/产地联系人地址电话样品信息样品名称商标等级样品归类□药品□食品□化妆品□保健食品□食品相关产品□其他:□批号□生产日期□有效期(保质期)□限期使用日期规格包装规格存放条件□常温□冷藏(冷处)□冷冻□阴凉处□凉暗处□其他:包装□塑瓶□玻瓶□铝塑泡罩□铝箔□纸盒□塑袋□其他()样品状态□样品完好□其他()样品数量检验性质□监督抽查□委托检验(下结论)□委托检测(仅出数据)□复验□发证检验□其他检验项目□全检□部分:检验依据来源□法定标准□委托方提供□非标方法□本中心(室)选定合适的检验标准检验依据相关资料□委托书□检验标准□检验报告□批件□其他()附带标准物质名称:来源:数量:是否同意分包□同意□不同意余样处理方式□取回未损样品□检验损耗取报告方式□自取□邮寄;需检验报告份(邮寄费自理)承检方填写检验期限□20个工作日□25个工作日□()个工作日受理人受理日期检验费用评审人承检方盖章黔东南苗族侗族自治州食品药品检验检测中心委托方对委托书内容确认签名委托日期备注:委托方承诺:保证提供的所有相关信息、资料和委托样品的真实性,并承担相应责任;按时缴纳所需费用及提供必要的合作。本中心承诺:保证检验的公正性,对检验数据负责,并对委托方提供的实物和技术资料保密。说明:1、本中心出具的检验检测报告仅对来样负责。2、除另有约定外,检验费用未付清,本中心有权拒发报告。中心地址:联系电话:E-mail:汇款信息:全称:黔东南苗族侗族自治州财政局账号:开户银行:建设银行凯里州府路分理处