老年性慢性咳嗽的常见病因及中医辨证治法.doc

老年性慢性咳嗽的常见病因及中医辨证治法许颖(江苏省无锡市二院中医科江苏无锡214002)【摘要】目的:探讨老年性慢性咳嗽的主要病因及中医辨证治法。【关键词】老年性慢性咳嗽;中西医疗法【中图分类号】 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)8-0429-01临床上常将咳嗽作为惟一症状或主要症状、持续时间≥8周、X线胸片无明显异常者,称为不明原因慢性咳嗽[1]。引起慢性咳嗽的病因诸多,不利于明确诊断,很多病人长期依赖激素或者抗生素,病情反复,时好时坏,严重影响患者的日常生活工作,并造成医疗资源的浪费。本文对老年性慢性咳嗽的主要病因进行了总结,同时结合自身临床体会,运用分型辨证治疗老年性慢性咳嗽取得理想疗效。,男38例,女22例,年龄60—85岁,平均年龄(70±8);咳嗽时间2-42个月,平均咳嗽时间(26±ll)个月。其中病程1年以上者52例(%)。最终确定病因诊断者54例(90%),病因未明者6例(10%)。病因明确者,其中单一病因咳嗽者49例(%),二重病因9例(15%),三重病因2例(%)。[2](1)咳嗽为惟一或主要症状,无痰或少许白色粘痰;(2)咳嗽时间≥8周;(3)X线胸片无异常;(4)不吸烟或戒烟>4周仍咳嗽者。(1)年龄≥60周岁;(2)咳嗽时间超过8周;(3)胸部X线检查未见明显病变;(4)近8周内无呼吸道感染或8周后仍然咳嗽者。所有入选病例均登记完整的临床资料,包括咳嗽持续的时间、性质、程度、频度及伴随症状、检查结果、治疗反应及随访情况。2结果60例老年性慢性咳嗽常见病因分别为:咳嗽变异性哮喘18例、支气管扩张8例、感冒后咳嗽10例、胃食管返流性6例、左心衰竭8例、慢性支气管炎14例、慢性阻塞性肺病5例、原因未明6例。咳嗽变异性哮喘夜间发生率较高,支气管扩张咳嗽伴有黄脓痰,感冒后咳嗽常有阵发性干咳,胃食管返流性咳嗽与进食相关性较大,左心衰竭咳嗽站位或立位可减轻、常有泡沫样痰,慢性支气管炎常有咳嗽咳痰史,慢性阻塞性肺病早晨咳嗽明显、夜间偶有阵咳。3中医对咳嗽的认识咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽,外感咳嗽病因为外感六***之邪,其发病迅速,治愈也比较快;内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调,内生病邪。而慢性咳嗽因与脏腑功能失调密切相关,故属于内伤咳嗽范畴,又称“久咳”、“久嗽”、“顽固性咳嗽”,因病程较长,故病机复杂。《素问?咳论》指出咳嗽的病因病机有二,一是外感寒邪,“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也”,二是内有寒饮停聚,“其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合,邪因而客之,则为肺咳。五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。清?程国彭《医学心悟?咳嗽》云:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不呜,风寒暑湿燥火六***之邪自外击之则鸣。"详述了风、寒、暑、湿、燥、火六气变化对咳嗽的影响。咳嗽的病机,“伤于肺气,动于脾湿”,离不开“气”和“痰”二字。肝主疏泄,“肝脉布两胁上注于肺”,若木火偏旺,金不制木,木反侮金,气火上逆,则反肺而咳。清?程国彭《医学心悟?咳嗽》云:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不呜,风寒暑湿燥火六***