康复医学科质量检查评分标准.doc

康复医学科质量检查标准检查部门:时间:质量标准评估方法问题反馈1、成立医疗质量与管理小组,有工作制度、计划、总结、每月活动1次,有明确的质量与安全指标,定期进行统计与分析(每月有完整的记录,每季度有分析);有能够显示持续改进效果的记录。,有无记录。2、每月一次医疗质量自查(医疗质量、医疗制度、医疗安全、康复有效率≥90%、康复功能评定率>98%、年技术差错率≤1%、病历和诊疗记录书写合格率≥90%、平均住院日≤30天等);对存在的问题有改进措施和意见。查看有无医疗质量改进记录,有效率及评定率。3、检查资料保管完好,疑难危重病例讨论本,死亡病例讨论本,医生、治疗师交接班本等,记录完好齐全。有无上述记录本,记录是否不及时。4、与康复医师沟通后制定每个患者的康复治疗计划,并定期进行效果评定。患者及家属知情同意,主动参与康复治疗。有无康复治疗计划,有无定期评定。5、有康复诊疗指南/规,并严格执行。有无康复诊疗指南、规,有无记录。6、开展早期临床相关科室康复治疗,有临床医师商定治疗方案的沟通记录。有无相关科室会诊记录,康复病人评定单有无沟通容。7、严格按照医疗文件书写要求和质控标准书写病历,病历和诊疗记录书写合格率≥90。现场抽查病历。8、科室业务学****记录本、医疗不良事件记录本、医疗质量医疗安全检查记录本记录及时,建立危急值报告制度,及时处理,有相关记录。查看记录本,有无漏记或记录不及时。9、有康复治疗训练过程的记录规、诊断标准与流程,能落实并有自查记录,病历记录完整率100%。有无标准与流程,有无记录或记录不全。10、有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。有无标准与程序,有无记录或记录不全。11、有康复意外的紧急处理预案,相关人员熟悉预案,预防二次残疾。有无应急预案及培训记录。12、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价;有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施;有康复医学科诊疗活动评价指标;有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施。查项目评价、医疗安全管理制度、措施及预防并发症、预防二次残疾的具体措施。13、专人负责设备的管理维护,设备完好率≥90%;有定期检查记录。有无应急预案及培训记录。设备处于正常备用状态,定期检查有无记录。14、医疗废物分类、收集等管理符合流程。医疗废物分类是否明确。15、甲级病历率≥90%查阅信息系统。16、科室病历一级质控率100%查看原始资料。17、患者月平均复诊预约率≥60%查看资料。根本原因分析:整改意见:质控人员签字:日期:整改措施:科室负责人签字:日期:改进评价:科室负责人签字:质控人员签字:日期:疼痛科质量检查评分标准检查部门:质量标准评分评估方法及容得分1、检查资料保管完好,各种登记齐全;成立医疗质量与管理小组,有工作制度、计划、总结,每月活动1次,有明确的质量与安全指标,定期进行统计与分析(每月有完整的记录,每季度有分析),有能够显示持续改进效果的记录。10查登记本和抽查原始资料,原始资料不全扣2分;查质量与管理小组材料,无记录扣4分,。2、由具备专业资质的医师、操作人员、维护人员授权持证上岗,有继续教育培训的监督记录。8上岗证一人过期扣2分;一人无上岗证扣2分;无记录扣2分。3、为患者提供知情同意和个性化的疼痛知识的教育并有相关记录。8随机抽查病