体格检查---妇产科.doc

术前准备应详细询问年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠经过(末次月经,推算预产期)、家族史、丈夫身体情况。(口述即可)全身检查观察孕妇发育、营养及精神状态;注意步态及身高;注意心脏有无病变;注意脊柱及下肢有无畸形;检查乳房发育情况、乳头大小及有无乳头凹陷;测量血压;注意有无水肿;测量体重。.检查所需物品:听胎心用具、骨盆测量器。:孕妇排尿后仰卧在检查床上,头部稍垫高,暴露腹部,双腿略屈曲稍分开,使腹肌放松。检查者应站在孕妇的右侧。:注意腹部形状和大小。骨盆外测量:①髂棘间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为23~26cm。②髂嵴间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25~28cm。③骶耻外径:孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18~20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨质厚薄有关,骶耻外径值减去1/2尺桡周径(围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径)值,即相当于盆入口前后径值。④坐骨结节间径或称出口横径:孕妇取仰卧位,两腿向腹部弯曲,双手抱双膝,测量两坐骨结节侧缘的距离,~。也可用检查者的手拳概测,能容纳***横置手拳则属正常。此径线直接测出骨盆出口的横径长度。若此径值<8cm,应加测出口后矢状径。⑤出口后矢状径:为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向,拇指置于孕妇体外骶尾部,两指共同找到骶骨尖端,用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点,另一端放在骶骨尖端处,即可测量出口后矢状径,正常值为8~9cm。此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm,表示骨盆出口狭窄不明显。⑥耻骨弓角度:两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上,测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度,正常值为90度,小于80度为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。25骨盆测量(internalpelvimetry):测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠24~36周、***松软时测量为宜,过早测量***较紧,近预产期测量容易引起感染。主要测量的径线有:①对角径:为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离,~13cm,—2cm为骨盆入口前后径的长度,称为真结合径(trueconjugate),正常值为llcm。检查者将一手示、中指伸入***,用中指指尖触到骶岬上缘中点,示指上缘紧贴耻骨联合下缘,另一手示指标记此接触点,抽出***的手指,测量其中指尖到此接触点的距离,即为对角径。测量时若中指指尖触不到骶岬上缘,表示对角径值>。②坐骨棘间径:测量两坐骨棘间的距离,正常值为lOcm。方法为一手示、中指放入***,触及两侧坐骨棘,估计其间的距离。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线。③坐骨切迹宽度:代表中骨盆后矢状径,其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度。将***的示指置于韧带上移动,能容纳3横指(~6cm)为正常。听诊:胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时,胎心在脐右(左)下方;臀先露时,胎心在脐右(左)上方;肩先露时,胎心在靠近脐部下方听得最清楚。听诊部位取决于先露部和其下降程度四部触诊触诊:作前3步手法时,检查者面向孕妇,作第4步手法时,检查者面向孕妇足端。第一步手法:检查者两手置于宫底部,手测宫底高度,根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推,判断在宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。第二步手法:确定胎产式后,检查者两手掌分别置于腹部左右侧,轾轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体,有时能感到胎儿肢体在活动。第三步手法:检查者右手拇指与其他4指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步查清是胎头或胎臀,左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动,表示尚未衔接人盆;若不能被推动,则已衔接。第四步手法:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧,沿骨盆入口向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。产前检查的目的?答案::①确定孕妇和胎儿的健康情况;②估计孕期及胎龄;③制定接下来的产科检查计划。首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压,检查心肺,测尿蛋白和尿糖。对有遗传病家族史孕妇