大学生城镇居民医疗保险报销须知.doc

大学生城镇居民医疗保险报销须知一、医疗报销必备材料发票原件、病历、费用总清单(一定要是费用总清单且加盖医院相应公章)、学院证明(意外伤害证明或异地住院证明)、身份证复印件等材料。门诊类(在泰安本地定点医院就诊)1、无责任人的意外伤害,起付线100元以上给予报销,异地门诊不予报销。(必须详细写明“受伤详细经过”、学院出示“意外伤害证明”(加盖学院团委章))。“受伤详细经过”应写清:何人于何时何地因何发生何种伤害。2、门诊大病:经确认患有恶性肿瘤、白血病、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、血友病、糖尿病、冠心病、肺源性心脏病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、慢性病毒性肝炎、脑出血(并发后遗症)、脑梗塞(并发后遗症)、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、精神病、结核病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、儿童苯***尿症、艾滋病机会性感染疾病、慢性肾功能不全(非透析治疗)、癫痫、慢性肝炎及肝硬化、中风后遗症、高血压病(Ⅲ期)等30种规定慢性病所发生的门诊医疗费用,居民基本医疗保险基金给予适当补助。恶性肿瘤、白血病、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、血友病、精神病(重性)、结核病、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、儿童苯***尿症、艾滋病机会性感染疾病等13种门诊慢性病为甲类病种;其他17种门诊慢性病为乙类病种。甲类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,超过800元以上部分,根据缴费档次,按相应定点医疗机构住院报销比例支付,按照一档标准缴费的,补助限额为30000元,按照二档标准缴费的,补助限额为40000元。取消尿毒症肾透析门诊慢性病起付标准。乙类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,超过800元以上部分,根据缴费档次,按三级医院的比例支付,具体补助限额由市人力资源社会保障部门另行公布。门诊大病申请流程:经本人到泰山区医保处申请,填写《门诊大病补助申报表》,提报患者近一年内二级及以上定点医院住院病历复印件及相关检查化验报告单,于每季度第一个月的1日—10日报送泰山区医保处(具体时间以泰山区医保处为主),经专家鉴定合格后,发给《门诊大病医疗证》。《门诊大病医疗证》由医院统一管理,患者可凭身份证到本人选择的定点医院门诊治疗。三、住院类1、泰安当地定点联网住院:因疾病或无责任人外伤在泰安本地定点医院住院的,可直接在医院联网报销。具体程序是:住院第一天带病人身份证到医院医保科备案,出院时在医院直接报销。2、泰安当地非联网医院:出院后准备材料报销。具体所需材料有:发票、住院病历、费用总清单、急诊住院证明、急诊住院登记表、参保证明(学校开出)、情况说明、身份证复印件。具体问题随市医保政策及时调整。3、山东省定点医院:在山东省联网定点医疗机构(随市医疗保险政策及时调整)1、济南990001齐鲁医院990002山东省交通医院990003山东中医药大学附属医院990004千佛山医院990005济南市中心医院990006山东省胸科医院990007山东省立医院990008山东大学第二医院990009中国人民解放军济南军区总医院990010山东省精神卫生中心990011山东电力中心医院990012山东省医学影像学研究所990013山东施尔明眼科医院990014中医药大学第二附属医院99002