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文登市金谷房地产开发有限责任公司重整案.doc

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文登市金谷房地产开发有限责任公司重整案债权申报表申报编号:*申报人名称身份证号码(或企业统一社会信用代码)*联系人*联系电话*联系地址电子邮箱债权性质()1、建设工程价款优先权;()2、有财产担保的优先权;()3、税款债权;()4、普通债权*申报债权总额大写(￥)债权额组成本金利息违约金债权是否存在财产担保□否□是担保种类、担保物及担保范围:债务人作为保证人的担保债权数额共同债务人*债权概况(包括债权发生时间、基本情况和所申报的种类、数额等,可续页)是否经过诉讼、仲裁程序□否□是司法文书号:是否经过执行程序□否□是司法文书号:备注1、请在债权概况中详细列明债权本金、利息、违约金,并附上债权计算明细、计算方法、计算依据;2、*为必填内容;3、提交材料的纸张规格应为A4纸,书写均应使用黑碳素墨水或直接打印。申报人应对填写的内容及提交的证据材料的真实性、完整性负责,否则,申报人应承担由此产生的全部法律责任。申报人:(签字/盖章/手印)申报时间:年月日

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