食管癌术后护理.doc

食管癌术后护理一般护理:(1)积极做好心理护理,鼓励病人勇于面对疾病,学会自我放松,正确对待可能出现或已经出现的症状,如疼痛、咳嗽不爽、进食困难等,积极配合医生治疗。(2)注意患者体温、呼吸、脉搏、血压的变化,预防感冒、合并感染等。(3)术后第1~2天要嘱咐与帮助患者咳嗽排痰,以免咳嗽无力,排痰不畅,分泌物潴留,引起肺不张与肺部感。(4)若患者出现高烧、胸痛、呼吸困难、心率快等,须马上报告医师,要高度怀疑吻合口瘘形成。(5)要严密观察患者胸腔引流的颜色,若颜色呈乳白色或淡黄色,要高度怀疑乳糜胸。(6)若患者表现为心慌、气急、胸痛、烦躁不安、血压下降等,要高度怀疑急性胃扩张的发生。(7)术后一般禁食4~5天。若病情好转,患者饥饿难忍时,要忌食生冷坚硬的食物,避免引起吻合部位的梗阻、破溃穿孔而危及生命。(8)注意口腔护理每餐进食后喝少许盐水冲洗口腔及食管,清除积存食物与粘液,以避免食物残渣停留口腔,导致细菌生长繁殖,形成口腔炎;或预防食管粘膜损伤感染与水肿。如果病人不能漱口,家属应用棉球蘸生理盐水、冷开水擦拭口腔及牙齿。(9)随着病情缓解,全身功能状况好转,要鼓励病人适当运动,散步,慢走,打打太极拳,做做深呼吸等。体位:患者回房后,麻醉未清醒前,给予去枕平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息,若有舌后坠应置口咽通气道,待患者清醒后取出,躁动不安者应设专人监护,防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落,必要时给予安定10mg静脉注射,待患者清醒、血压、心率稳定后,给予半卧位,抬高床头30度~45度以利呼吸及胸腔引流,及时排出胸腔内的积液、积气,促使肺复张,并可防止局部受压过久致褥疮发生,同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。生命体征监测:密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱与度的变化及胸腔引流量的变化,并及时了解患者术中情况,做到心中有数。吸氧:给予鼻导管持续吸氧,每分钟1-2L,监测血氧饱与度变化,根据病情及血氧饱与度变化持续18h,以保证体内氧的供给,改善组织缺氧状况。妥善固定好各种管道如胸管、尿管、鼻导管,堵塞十二指肠营养管管口,以防胃液逆流污染床单。胸腔闭式引流管的观察及护理:经常观察胸管引流就是否通畅负压波动就是否明显,并定时做管外挤压,若波动消失,引流量骤减,则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多,血性黏稠、色鲜红,且每小时超过200ml连续4~6h,则提示胸内有活动性出血的可能,应加快输液、输血速度,严密观察生命体征变化,为二次开胸做好准备,若引流不畅,可致胸内积液、积气,压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状,且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克,老年人还可致心率增快,引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症胸液性质的观察:胸液呈鲜红色,量多则有胸内出血的可能,若呈咖啡色或黄绿色混浊样,脓性有臭味,则证明已发生吻合口瘘,若呈淡红色每日在1000ml左右,则有胸导管损伤的可能、血压、心率的监测:应用心电监测仪严密监测其变化,术后每30min测记1次,稳定后改每2~4h1次,老年人术后常伴有血压偏高,可酌情减慢输液速度,并根据医嘱应用***甘油静滴,若偏低或有波动,应密切观察引流量,加快输液速度,必要时输血。发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知