（优质医学）中风偏瘫现代康复治疗.ppt

中风偏瘫现代康复治疗*概述中风、急性脑血管病、脑卒中(发病率、患病率、死亡率、致残率、复发率)(219/10万719/10万116/10万80%41%)我国:死因前三位,每年新发病约150万,患病人数600~700万,死亡约100万。约3/4存活者有残疾,常见偏瘫,失语、认知感觉障碍等。治疗费100亿/年,城市9000元±/人。美国:1986年估计有50万人发病,,存活者需长期医疗照顾202万人。英国:死因前三位,长期残疾居首位,85%脑梗,40%反复发生,10%患者1月内死亡。个人不幸,家庭灾难、社会的巨大负担五高*中风偏瘫的治疗效果中风的治疗方法在我国有200余种之多,但是疗效有限光量子、自体血、体外反搏、针灸、蛇毒、中医药中风偏瘫能恢复吗?S无法再生严格的功能定位研究的热潮*临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复临床观察——病人自己可以恢复。客观试验1824年 S损伤后能恢复1917年 Sherrington证明摘除猴皮质运动区,运动功能能够恢复1933年 Gardner发现大脑切除520g,人可走路,生活自理1955年 GleesP证实半球切除后的患者能恢复工作*S损伤后功能恢复的主要理论上世纪30年代BetheA首先提出(切除两栖动物1-2个肢体)指生命机体适应发生了变化的环境和应付生活中危险的能力中枢N系统在受到打击后重新组织保持适当的功能,不是再生而是功能重新组织60年代Luria完善脑损伤后残留部→功能重组→以新的方式完成已丧失了的功能强调特定的康复训练是必须的(再训练理论)*脑可塑性——是指脑有适应能力,即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。广义——将所有的学****都认为是脑有可塑性的表现,因为通过学****和训练,脑可以完成原先不能完成的功能。狭义——脑必须有重新获得功能的形态学基础才是可塑性的表现*功能重组——脑可塑性的基础轴突侧支长芽——S的细胞不能再生,但是轴突、树突、突触连结可以再生脑神经细胞体的体积——3% 树突、轴突、胶质——97%Gragy动物其主要方式为以下几种*潜伏通路和突触启用——已存在但未发生作用的通路在主通路失效时发挥作用,突触的效率提高病灶周围组织代偿——1950年,猴实验中证实对侧半球代偿——儿童失语可转移至右侧;半球损害由对侧代偿由功能不同的系统代偿——先天盲人(感觉取代研究)*几个例子①残留部分有巨大代偿能力Bach-y-Rita之父②训练可学会生来不具备的运动③训练可使脑发生形态学改变*恢复的方法、手段理由:,运用越多,、不熟悉的功能,*