动态血压监测注意事项.doc

动态血压监测的注意事项多年来,使用血压计临时测血压就是高血压诊断与观察疗效的主要手段。但这样的随测血压值不能可靠地反应血压的波动与活动状态下的情况。1966年,Bevan首先采用便携式血压记录仪测定24小时血压。以后随着仪器的不断改进,24小时动态血压监测近年来已逐渐应用到临床与高血压的防治工作中。动态血压(ABPM)的监测方法直接法(损伤性):采用导管插入肱动脉,需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。间接法(无损伤性):采用上臂袖带间隙性自动充气加压,然后拾取气囊内的压力波信号。本院现采用此种方法。ABPM记录方法间接法袖带充气加压方式间接法:每15-30分钟测定的24小时血压平均值与直接法相关性好,而且安全方便。间接ABPM的局限性不能获得24小时的全部资料自动加压测量时身体要尽量保持安静。剧烈活动或运动时测压,由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大误差。睡眠时,上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。ABPM舍弃标准:由于ABPM的局限性,有少数血压读数可信度差,应予舍弃(美国AND公司标准):收缩压:>260mmHg或<70mmHg。舒张压:>150mmHg或<40mmHg。脉压:>150mmHg或<20mmHg。被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。ABPM正常参照值:24小时血压平均值:<125/80mmHg。白昼血压平均值<135/85mmHg。夜间血压平均值<115/70mmHg。血压负荷<10%。*血压负荷就是24小时内收缩压或舒张压超过正常(140/90mmHg)的百分率。24小时血压波动类型11、夜间低下型:在夜间睡眠时血压有明显的下降可见到血压平稳期与自发波动期通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者随着年龄的增长,24小时血压波动幅度变小。24小时血压波动类型22、全日型血压昼夜波动节律不明显或消失多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征与严重失眠者。24小时血压波动类型33、夜间血压上升型白昼血压低下或直立性低血压夜间血压升高见于严重植物神经功能障碍者与部分明显动脉硬化的老年人24小时血压波动类型44、嗜铬细胞瘤型见于嗜铬细胞瘤与及少数原发性高血压患者常表现为发作性血压升高与直立性低血压。ABPM在冠心病的应用ABPM联合Holter监测有助于鉴别冠心病心绞痛与心律失常究竟就是血压下降还就是血压升高所诱发。ABPM的作用指导降压治疗与评价药物疗效(1)降压疗效不仅要观察随测血压,而且要了解24小时血压平均值、最高与最低血压值以及等张与等长运动时的血压值。(2)如果ABPM证实某些顽固性高血压属于收缩压大幅度波动,可以通过减慢心率来控制血压。(3)各类降压药物对白昼与夜晚的血压作用并不相同。在具体选择降压药物时要参照血压昼夜节律,尤其对血压昼夜节律消失者要设法恢复正常的血压昼夜节律,有助于预防并发症的发生。(4)根据ABPM提示的血压高峰与低谷时间,选择作用时间长短不一的降压药,可能更有效性控制血压,减少药物的不良反应另一篇:三。常用的ABPM参数 ABPM参数一般由电脑对原始血压读数进行计算与统计得出。它们就是:即3个平均值加1个最高值与1个最低值:24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高血压值、最低血压值。一般规定6:00~22:00为白昼,22:00~6:00