呼吸机常用及特殊通气方式.doc

常用通气方式 (1)机械控制通气(controlmechanicalyentilation,CMV):就是一种时间起动、容量限定、容量或时间切换的通气方式,又称间歇正压通气/容量控制模式(intermittentpositivepressureventilation,IPPV/VCV。CMV的潮气量与频率完全由呼吸机产生。适应证:任何无自主呼吸的病人,包括呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、应用肌肉松弛药的病人。￥容积控制通气(volumecontrolledventilation,VCV):此模式的潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸呼比(I/E)与吸气流速完全由呼吸机来控制。其特点就是:能保证潮气量与分钟通气量的供给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息,但不利于呼吸肌锻炼。此外,由于所有的参数都就是人为设置,易发生人机对抗。适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。(2)机械辅助呼吸(assistant—controlmechanicalyentilation,AMV):就是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方式。AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步,以利病人呼吸恢复,并减少病人作功。适应证:自主呼吸的频率正常,但呼吸肌无力使潮气量不足的病人。 (1)间歇指令通气(intermittentmandatoryventilation,IMV):指在病人自主呼吸的同时,间断给予CMV。CMV由呼吸机按预调的频率与潮气量供给,与病人自主呼吸无关。适应证:有自主呼吸但分钟通气量不足的病人,如自主呼吸频率低,潮气量正常的病人。由于CMV与自主呼吸不能很好同步,常出现人机对抗,故不常应用。(2)同步间歇指令通气(synchronousintermittentmandatoryventilation,SIMV):为IMV的改良方式,指在病人自主呼吸的同时,间隔一定时间行辅助或控制通气(A/C),即在同步触发窗内,若病人自主呼吸触发呼吸机,则行AMV;若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时,在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV。触发窗一般为CMV呼吸周期的25%,位于CMV前。若预调CMV为10次/分,其呼吸周期为6秒,触发窗为1、5秒。若在6秒后1、5秒内有自主呼吸触发呼吸机,即给予一次AMV通气。若在此期间内无自主呼吸或自主呼吸弱不能触发,在6秒结束时即给予一次CMV通气。SIMV的优点就是考虑了机械通气与病人自主呼吸同步,减少了对病人自主呼吸的干扰。适应证:同IMV。SMIV已成为撤离呼吸机前的常用方式。 (mandatoryminuteyentilation,MMV)就是呼吸机内微处理器管理呼吸功能的通气方式,为一个每分钟通气量恒定的系统。若在单位时间内自主通气量小于应该达到的分钟通气量,呼吸机自动机械辅助一个预设的潮气量,以保证病人的分钟通气量。适应证:自主呼吸不稳定的患者。MMV克服了IMV、SIMV不能确保病人获得恒定的每分通气量不足。用MMV作为撤机前准备或从CMV过渡到自主呼吸,较IMV/SIMV更安全。 (pressuresupportventilation,PSV)就是一种压力起动、压力限定、流速切换的通气