（推荐精选）蛛网膜下腔出血护理查房..ppt

蛛网膜下腔出血护理查房*概述蛛网膜下腔出血(subarchnoidhemorrhage,SAH)通常为脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂,血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。约占脑卒中的10%,占出血性卒中的20%。**颅脑结构*:血液直接流入蛛网膜下腔。:脑实质内或脑室出血,硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。*:最多,好发于30-60岁,女多于男。:先天发育异常。。:如脑动脉炎、烟雾病等。:情绪激动、过分用力等。常见病因与诱因*:各年龄均可发病,以青壮年多见。:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。:突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义,如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)、后头痛表示后颅凹病变。*:多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。:青壮年病人多见且明显,伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。:亦可见轻偏瘫,视力障碍,第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹,视网膜片状出血和视乳头水肿等。*:患者仰卧,检查者以一受托起患者枕部,另一只手置于胸前作屈颈动作,如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强,即为颈部阻力增高活颈强直,在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。(克氏征):患者仰卧,一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角,检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上,如伸膝受阻伴疼痛与屈肌痉挛,则为阳性。(布氏征):患者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起患者枕部,另一手按于其胸前,当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。*辅助检查脑脊液最具特征性,是诊断蛛网下腔出血的重要依据。脑脊液呈均匀血性,压力增高。眼底检查:视乳头水肿,视网膜前玻璃体后出血。CT:确诊的首选方法,蛛网膜下腔高密度征象。脑动脉造影:可显示动静脉畸形、动脉瘤和其他导致出血的基础疾病。*