口咽喉咽喉部异物1851例诊断治疗分析.doc

口咽喉咽喉部异物1851例诊断治疗分析.doc口咽喉咽喉部异物1851例诊断治疗分析作者:梁建林1,闫金煜3,乔丹2,姚勇1,张剑2作者单位:1628017四川广元,广元市第一人民医院耳鼻咽喉科2628012四川广元,广元市朝天区人民医院耳鼻咽喉科3628012四川广元,广元市朝天区中医医院五官科【关键词】咽喉部异物;诊断;治疗咽喉部异物在耳鼻咽喉科临床工作中很常见。为提高对咽喉部异物的诊断治疗水平,现就2003年6月一2008年11月本急诊和门诊有登记资料的1851例口咽喉咽喉部异物诊断、治疗(取出)情况分析如下。,男982例,女869例;年龄10个月〜82岁,。病程lOmin〜。主要症状:局部异物感1472例次,吞咽疼痛1283例次,吞咽困难165例次,哭I训不安60例次,流涎26例次,呼吸不畅7例次,呛咳3例次。检查方法:全部病例给予常规口咽部检查及间接喉镜检查,合并纤维喉镜检查517例次、直接喉镜检查48例次、支撑喉镜检查12例次,X线领正侧位摄片52例次,全部病例均只有一■个异物。异物部位:口咽部761例(腭扁桃体687例,舌根61例,软腭与悬雍垂13例),喉咽部1085例(舌扁桃体734例,会厌谷263例,梨状窝65例,侧壁18例,后壁5例),喉部5例(声门区3例,声门下区1例,喉前庭1例)。异物种类:动物骨类1730例(鱼刺鱼骨1517例,鸡骨96例,其他骨117例),植物类106例(竹签49例,花椒壳23例,瓜子壳18例,其他16例),金属类9例(钱币3例,钥匙2例,其他4例),塑料类6例(包装薄膜4例,笔帽1例,口哨1例)。,或2%丁卡因表麻(必要时加杜非合剂强化),坐位或仰卧位,仔细检查口咽、喉咽及喉部,寻找并确认异物、注意其位置及形态。口咽部异物多用枪状锄或血管钳取出,喉咽部异物多用间接喉镜或纤维喉镜活检钳、直接喉镜异物钳取出,喉部异物多在直接喉镜或支撑喉镜下取出。取出异物后适当观察有无并发症,酌情给予抗生素口服,予以近期饮食指导。2结果1851例咽喉部异物中,1846例经上述方法取出治愈,5例拒绝做直接喉镜或支撑喉镜检查放弃治疗。1851例均未出现明显出血、喉水肿、窒息及咽喉深部间隙感染等并发症。3典型病例例1:男,43岁。食方便而后咽喉异物感10mino常规咽喉部检查未见异物,考虑异物(不详)进入食道、建议其观察。30min后再次就诊,表麻下纤维喉镜检查,吸出分泌物发现塑料薄膜贴于喉咽后壁,顺利取出治愈。例2:女,59岁。误舂鸡骨后吞咽困难36h,无明显呛咳、呼吸困难史。颈部正侧位摄片提示食道入口平而异物影,考虑为食道异物,表麻加强化下食道镜反复检查未发现异物,退镜时发现声门下区有片状骨呈正中矢状位嵌顿,经食道异物钳取出治愈。4讨论口咽异物与喉咽异物在耳鼻咽喉科临床急诊和门诊工作中很常见,喉部异物相对较少。这类异物应当及时取出以解除患者痛苦,有时可避免出现严更并发症(如窒息死亡),甚至可避免形成咽喉腔外异物[1,2]。笔者发现有较大一部分病例异物要么难以发现,要么发现后难以取出。现总结2003年以来1851例咽喉部异物的诊断治疗经验,以供同道参考。详细检查发现异物了解其位置与形态是诊治的第一个关键。显而易见的异物尤其是口咽部异物很容易发现并取出,但是低龄幼儿、咽反射过分敏感者(即使充分表麻后)