慢性每日头痛.ppt

山东省立医院神经内科陈春富chencf301@**********慢性每日头痛定义及其演变?1982年Mathew等首次提出了CDH的概念,1994年Silberstein等补充了CDH的相关临床表现及流行病学特点等,并将其分为4种类型。?2003年9月在罗马所举行的国际头痛会议中,与会之会员,都已经拿到了正式的第二版分类标准。同时,在罗马古迹旧市集旁的一个旅馆,也举行了一个会外会(1stmeetingofthechronicdailyheadache,internationalstudygroup)。定义及其演变?CDH虽然常见,在第一版的国际头痛学会诊断标准中,却不见描述。在第二版的标准中,仍然未获正式承认,而它的主要类别,慢性偏头痛、慢性紧张型头痛、新发每日持续性头痛(newdailypersistentheadache),持续性偏侧头痛(hemicraniacontinua)则有规范,但分散在不同章节中。慢性每日头痛?慢性每日头痛指病人的头痛频繁(至少每月15天),多数有药物滥用史,其有原发性与继发性之分。原发性慢性每日性头痛可再依其头痛时间之长短,分成小于4小时和大于4小时的两大群。?小于4小时:?丛集性头痛、?慢性阵发性单侧头痛(chronicparoxysmalhemicrania)?原发性刺戳头痛(idiopathicstabbingheadache)?睡眠头痛(hypnicheadache)等;三叉神经自主神经性头痛的鉴别Silberstein等分类?目前大多数研究者采用Silberstein等提出的CDH分类标准,即原发性CDH分为4种类型:?慢性偏头痛(chronicmigraine,CM)?慢性紧张型头痛(chronictension-typeheadache,CTTH)?新发每日持续性头痛(newdaily-persistentheadache,NDPH)?持续性偏侧头痛(hemicraniacontinua,HC)?实际工作中可根据有无药物滥用将一种类型分为2个亚型。SibersteinSD,LiptonRB,SolomonS,-dailyheadaches:;34(1):1-?≥15天,至少已3个月??,每个月≥8天头痛符合以下C1及/或C2,也就是符合无先兆偏头痛的疼痛和关联症状的诊断标准–至少有下列(a到d)两项?单侧?搏动性?疼痛程度中或重度?日常活动会使头痛加剧或避免此活动(如走路或爬楼梯)?(a和b)一项–恶心及/或呕吐–畏光及怕声–使用曲普坦或***治疗并解除预期会发生之上述C1症状??转换性偏头痛:较旧的术语,反映了绝大多数CM患者有阵发性偏头痛、此后头痛频率逐渐增加的事实。?ICHD-I未纳入CM和转换性偏头痛。?Silberstein和Lipton提出修订分类——CDH:头痛天数每月至少15天,包括下列亚型–转换性偏头痛–慢性紧张型头痛(CTTH)–新发每日持续头痛–持续性偏头痛慢性偏头痛的演变?ICHD-II将CM列为偏头痛的并发症,并将药物过度使用性头痛(MOH)列为诊断,但该诊断标准过于严苛。?2006年修订的ICHD-IIR定义的CM:–每月头痛天数不少于15天–符合无先兆性偏头痛发作的天数不少于8天–至少持续3个月–不存在药物过度使用?修改后的诊断标准获得广泛认可,但对药物过度使用在界定CM中的重要性仍有争议。慢性偏头痛的演变