慢性骨髓炎的分类及治疗策略.ppt

慢性骨髓炎的分类及治疗策略骨病中心冯峰骨髓炎—理论指导临床?骨髓炎作为临床骨科常见疑难疾病,近几年的研究成果取得不小成就。?随着医学研究的进步,新理论的诞生,也为我们骨髓炎的治疗产生了许多有效的新技术。并经大量临床病例积累及总结获得良好效果。骨髓炎治疗---理论指导临床?牵引再生理论滋生了外固定架骨搬移技术解决骨髓炎大段骨缺损;?骨引导理论促进我们骨髓炎空腔内人工骨植入引导植骨再生;?骨诱导分子理论让我们找到了BMP用于植骨诱导成活;?实验观察到封闭负压状态肉芽组织血管再生能力增加,促进我们负压吸引技术的广泛应用于临床。骨髓炎治疗---理论指导临床以上成果给我们启发,提出两个问题?神经引导理论下治疗脑外伤、脊髓损伤过程中发现再生骨明显增加,这能产生什么样的技术??恶性骨肿瘤手术几乎不感染,而感染后的肿瘤术后很少复发,肿瘤和感染两个因素之间介导了什么生理病理状态,能为我们攻克骨髓炎产生什么样的技术?骨髓炎概念?骨髓炎是骨组织的一种感染性疾病,包括骨髓、骨皮质、骨膜及周围的软组织。?由化脓性细菌侵入骨组织引起的化脓性疾病。?由化脓性细菌、病毒、螺旋体等引起骨组织的感染性疾病。?血源性感染好发股骨、胫骨、肱骨、尺骨、桡骨等?创伤性感染好发胫骨、股骨、尺骨、肱骨、腓骨等?蔓延性感染好发指骨、趾骨、胫骨(濂疮)等?医源性感染多以胫骨手术、人工假体置换术后多见骨髓炎的病因骨髓炎的分类?血源性骨髓炎急性血源(化脓)性骨髓炎、亚急性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎、慢性硬化性骨髓炎、布隆迪氏骨脓肿?医源性骨髓炎手术感染?创伤性骨髓炎多数为慢性骨髓炎,多因交通事故,开放性手术引起按致病微生物分类?绿脓杆菌性骨髓炎?伤寒杆菌性骨髓炎?厌氧菌性骨髓炎?布氏杆菌性骨髓炎?霉毒性骨髓炎菌种变化?我们统计98——2000年1200例慢性骨髓炎标本G+占26%,G-占74%。?由高到低依次为:金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、表皮葡萄球菌、链球菌。结论?骨髓炎的类型以发生重大变化慢性创伤性骨髓炎远远高于血源性骨髓炎?感染菌群G+下降、G-上升?常规抗生素对细菌耐药性较强