儿童慢性粒细胞白血病加速期临床路径.doc

儿童慢性粒细胞白血病(加速期)临床路径(2017年版)一、儿童慢性粒细胞白血病(加速期)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为儿童慢性粒细胞白血病(CML,加速期)(二)诊断依据。根据《》(2008)。《中国慢性髓系白血病诊断与治疗指南》(2016年版)临床表现:不明原因的发热、贫血、出血加重和(或)骨骼疼痛。体征:可有脾脏进行性肿大。具有下列之一的诊断为CML加速期:(或)骨髓有核细胞中原始细胞占10%~19%≥20%(<100×109/L),或治疗无法控制的持续血小板增高(>1000×109/L)(三)进入路径标准。(ICD- )儿童慢性粒细胞白血病编码。。,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(四)住院期间的检查项目。(1)血常规及分类、尿常规、大便常规+潜血、血型;(2)肝肾功能、电解质、输血前检查,凝血功能;(3)骨髓细胞形态学、检查、骨髓活检+网状纤维染色、细胞遗传学(显带法)和分子学检测(PCR法BCR-ABL检测、BCR-ABL激酶突变检测);(4)胸片、心电图、腹部B超。(1)HLA高分辨配型。(2)血液系统恶性肿瘤突变基因筛查。(五)治疗方案。参照患者既往治疗史、基础疾病以及BCR-ABL激酶区突变情况选择适合的TKI(如伊马替尼或达沙替尼),病情恢复至慢性期者,建议行allo-HSCT。存在T315I突变或者第二代TKI不敏感突变的患者应及早行allo-HSCT。获得最佳反应者,可考虑继续TKI治疗。(六)预防性抗菌药物选择与使用时机。一般情况下,不做预防性抗菌药物使用。(八)出院标准。。。(九)变异及原因分析。、出血及其他合并症者,进行相关的诊断和治疗,并适当延长住院时间或退出路径。。二、儿童慢性粒细胞白血病(加速期)临床路径表单适用对象:第一诊断为儿童慢性粒细胞白血病(加速期)(ICD-10:)患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天时间住院第1天住院第2天诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□对症支持治疗□病情告知,必要时向患者家属告病重或病危通知,并签署病重或病危通知书□患者家属签署抽血及骨穿同意书□上级医师查房□完成入院检查□骨髓穿刺术□继续对症支持治疗□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及注意事项重点医嘱长期医嘱:□血液病儿科护理常规□饮食□视病情通知病重或病危□其他医嘱 临时医嘱:□血常规(含分类)、尿常规、大便常规+隐血□血型、输血前检查、肝肾功能、电解质、凝血功能□胸片、心电图、腹部B超□头颅CT、血管超声(疑诊血栓)□其他医嘱长期医嘱:□患者既往基础用药□其他医嘱 临