氟比洛酚酯超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床观察大学临床医学设计精.doc

氟比洛酚酯超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床观察大学临床医学设计精.doc临床医学论文•***比洛酚酯超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床观察作者:徐宏明杨海军应江明斯小龙腹腔镜下胆囊切除术(LC)是目前广泛开展的手术方式,具有手术时间短、创伤小、恢复快的优点,但仍存在术后切口疼痛和不良反应。***比洛酚酯作为一种新型非凿体类静脉注射靶向镇痛药,具有作用持久、疗效明确的优点,本研究旨在观察其超前镇痛对LC术后疼痛的影响。,本院择期LC术67例,其中男32例,女35例,年龄35〜65岁,ASAI〜II级,均无药物依赖、精神疾病、癫痫和严重变态反应,无心肺肝肾功能不良。采用全麻,术前给咪哩安定0-07mg/kg、阿托品0-5mg(或东;)。,开放上肢静脉。麻醉诱导前均快速静脉补入乳酸林格氏液1Oml/kg。麻醉诱导:、丙泊酚2mg/kg、***5/zg/kg、维库漠^。面罩给氧去氮气管插管后以吸入异***醍维持麻醉,维库漠铉维持肌松(02气腹腹内压控制在13cmH20()以下,流速为10L/min。术毕用昂丹司琼4mg静注以减少恶心呕吐反应。随机分为两组,A组(35例)为实验组(***比洛酚酯超前镇痛组),在气管插管、消毒铺巾时,〜Img/kg***比洛酚酯缓慢静脉推注冷组(32例)为对照组,在铺巾消毒时推注生理盐水5m1。;用视觉模拟评分法(VAS)于术后6、12、24、48h评估疼痛程度;术后6h抽取静脉血,测定血糖和血皮质醇含量;记录恶心呕吐情况。,计量资料以(x±s)«示,用t检验。对照组中3例术后疼痛难忍而使用吗啡,退出研究,最后未作统计。2结果两组患者年龄、体重、手术后清醒时间差异均无显著性,见表1;术后疼痛比较见表2;术后6h血糖、血皮质醇含量比较见表3。表1两组患者一般情况比较(略)表2两组患者术后各时点疼痛VAS比较(略)注:与B组比较,P<, P<、血皮质醇含量比较(略)注:与B组比较,P<,但仍有许多患者疼痛不能忍受,需要使用镇痛剂的比例达73%〔1〕。随着手术麻醉技术的不断改进,术后使用镇痛剂的比例正逐渐下降,超前镇痛是在伤害性刺激作用于肌体乏前采取的措施,防止中枢敏化,以减少或消除伤害引起的疼痛。非帝体类镇痛药有一定的超前镇痛作用,***诺昔康超前镇痛已运用于胸腔镜手术,并取得了良好的效果〔2〕。***比洛酚酯属于非帝体类镇痛约,由脂微球和其所包裹的***比洛酚组成。脂微球是一种由脂肪油为软基质并被磷脂膜包封的微粒体分散系,外膜为卵磷脂,内层为软基质油,其中包裹脂溶性药物。***比洛酚酯静脉给药后,脂微球与血浆蛋白结合,微球中的大部分药物向血中移行,被前列腺素(PG)的合成细胞摄取,抑制了PG的生物合成,从而达到止痛作用。健康受试者静脉注射***比洛酚酯5m1(50mg)后5〜lOmin,血药浓度即达峰值,给药量10〜80唯时,血药浓度呈线性,〔3〕。有研究显示,脊髓水平NSAIPS诱发的PG合成抑制作用还对疼痛刺激的中枢反应具hiIS有调节作用,术前使用双氮芬酸(50mg域***洛芬(30