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深圳市盐田港建筑工程检测有限公司□水泥物理性能/□水泥化学性能检验委托单管理编号:YGJ-CX04-WT001-01委托编号:见证人单位见证人及卡号联系电话见证判定□普通送检□有见证送检□监理抽检□第一联(白)存根第二联(黄)财务第三联(红)客户委托单位委托人签名联系电话工程名称工程部位水泥产地及厂家牌号出厂编号出厂日期代表数量(t)检验项目物理性能指标:□快速强度(1d预测)□常规强度□凝结时间□安定性□标准稠度用水量细度(□比表面积□筛余)□密度□胶砂流动度(注:普硅水泥、硅酸盐水泥、道路硅酸盐水泥的细度以比表面积表示,其余水泥的细度以筛余表示)化学性能指标:□烧失量□三氧化硫□游离氧化钙□水泥品种及检验依据□P·O普通硅酸盐水泥GB175-2007□P·Ⅰ硅酸盐水泥GB175-2007□P·Ⅱ硅酸盐水泥GB175-2007□P·C复合硅酸盐水泥GB175-2007□道路硅酸盐水泥GB13693-2005□P·F粉煤灰硅酸盐水泥GB175-2007□P·P火山灰质硅酸盐水泥GB175-2007□P·S·A矿渣硅酸盐水泥GB175-2007□P·S·B矿渣硅酸盐水泥GB175-2007□白色硅酸盐水泥GB/T2015-2005□强度等级□□□□□□□□、一份委托单只能委托一个水泥样品的检验。样品描述:□正常□异常:收款人:收样人:收样日期:检验费(元):说明:1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择(在□内打“√”),书写要清楚,委托人对所填写内容负责,抽样应符合相关标准要求,并按规定支付检验费用;2、我公司保证检验的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的样品及其有关资料保密,检验结果以书面报告为准;检验报告异议复议期为十五天;3、如为有见证取样送检或监理抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的真实性和代表性负责;4、公司地址:深圳市盐田区洪安三街,邮编:518083,业务咨询电话:0755-25201860,传真:0755-25201860。