医疗质量管理方案.doc

医疗质量管理方案.doc医疗质量管理方案为进一步提高我院医疗质量,继续落实“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题"的医院管理年活动各项指标,确保医疗质量和医疗安全,杜绝医疗事故的发生,根据我院实际,逐步探索和实施部分单病种的临床路径管理,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,特制定本方案。一、 控制目标(-)增强全员质量意识、法律意识、安全意识,牢固树立“以病人为中心,以质量为生命”和依法执业的观念。(-)严格执行医疗质量和医疗核心制度,以提高制度执行力为抓手,落实有效防范医疗风险的具体措施,及时发现医疗安全隐患,及时整改。严格执行诊疗、护理技术操作规范,严把环节质量关。尤其是加强对重点部门、重点人群、重要岗位、重点环节的管理,注重细节管理,杜绝医疗事故,最大限度减少医疗投诉和纠纷的发生。合理有效利用医疗资源,在重点专科探索和实施部分单病种临床路径管理,合理检查、合理用药、合理治疗,做到“优质、低耗、高效二、 重点监控范围临床、医技、护理、院感、药械、门诊。三、 监控指标监控指标由服务质量、医疗质量、护理质量、医疗文书质量、安全管理、医院感染管理六个部分组成。其中服务质量包括有服务流程是否便捷、服务环境是否安全舒适、服务价格是否公正合理三个方面。(-)各科室严格执行岗位责任制,制定(或修订)和落实科室考核标准(医疗、医技考核标准由医务科制定;护理考核标准由护理部制定;院感考核标准由院感办制定),医务科、护理部负责日常督查和考评。(二) 严格执行核心制度,执行率100%。包括首诊负责制、三级医师查房制度、疑难(大手术)病例讨论制度、死亡病例讨论制度、患者知情同意制度、手术分级管理制度、会诊制度、新技术准入制度、分级护理制度、查对制度、消毒隔离制度、抗菌药物分级管理制度、各类报告制度、手术安全核查制度等。(三) 严格按照卫生部新颁布的《医疗机构病历书写基本规范》和《云南省病历书写规范》书写医疗文书,要求门诊病历书写达到N90分/份,住院甲级病案率N90%,杜绝丙级病案,其他医疗文书书写合格率》90%。(四) 抗菌药物及生物制品使用规范合理,处方书写合格率》95%o(五) 各科室药品收入占医疗业务总收入比例控制在规定范围内(要求W40%)。(六) 大型检查及特殊用药规范,大型检查阳性率N60%。(七) 基础护理合格率N90%,危重症护理合格率N98%,急救物品完好率达100%。(八) 医院感染发生率<5%,住院病人监测率及医疗器械消毒灭菌合格率100%,%。院内感染漏报率W10%,传染病漏报率为0,抗菌药物使用病原学送检率>20%,抗菌药物使用率努力控制在60%以下。(九) 开展新技术、新项目,科室提交安全性及可行性论证报告100%,并经医务科批准,要求有人员、技术和设备保障。(十)单病种质量控制与临床路径管理,按医务科制定的具体方案执行。(十一)严格血液安全管理,杜绝输血差错。住院病人输血前检查和谈话签字率100%,成分输血使用率N85%,全血和成分输血适应症合格率》90%。(十二)药品发放差错为0。(十三)严格执行手术安全核查、风险评估制度。麻醉前、手术前、手术后查对签字执行率100%。(十四)病人综合满意度190%。四、监管措施(一)环节监控1、 科室自查:科室内部质量管理实行科主任负责制,科室成立质量管理小组,每月对本科医疗、护理质量