脑卒中的康复训练1.ppt

脑卒中的康复一、概述(一) 脑卒中的定义?脑卒中又称为脑血管意外,是由于急性脑血管破裂或闭塞,导致局部或全脑神经功能障碍,持续时间大于 24小时或死亡。?不足 24小时者称为短暂性脑缺血发作?据我国流行病学调查,每年新发脑卒中病例近 200 万,在半数幸存者中, 3/4 的患者将留有偏瘫后遗症,所以加强脑血管危险因素如,高血压病、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常的预防以及戒烟、合理饮食等就可能有效地控制偏瘫的发生。(二)脑卒中发病原因?脑内病变:脑血管病变①出血性脑卒中约占脑卒中 10~20% 。包括: 脑出血蛛网膜下腔出血。是原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出血的主要原因。②缺血性脑卒中主要是脑梗死,约占脑卒中 80% 。包括:脑栓塞脑血栓形成腔隙性脑梗死。脑梗死:是由于脑部血液供应障碍,如缺血、缺氧,引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改变。?脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型,通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变,导致血管的管腔狭窄或闭塞,进而发生血栓形成,造成脑局部供血区血流中断,发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死,出现相应的神经系统症状。?脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统,使血管腔急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑梗死 15% 。?腔隙性梗死是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死,因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙, 约占脑梗死的 20% 二、康复评定(一)评定的目的?确定患者的障碍类型及程度,以便制定康复治疗目标和治疗方案; ?判断治疗效果及进行预后的预测。(二)评定内容?昏迷和脑损伤严重程度的评定?运动功能障碍评定? ADL 评定?其他功能障碍评定( 感觉、肌张力、平衡、协调性、认知功能、语言、步态、心理等) 昏迷和脑损伤严重程度评定方法?格拉斯哥昏迷量表( GCS ) ※用以确定患者有无昏迷及昏迷严重程度 GCS 分数: ≤8分为昏迷状态是重度脑损伤 9 ~ 12 分为中度脑损伤 13 ~ 15 分为轻度脑损伤?脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分内容及标准见表 11-1 ※用以评定脑卒中损伤程度轻型 0~ 15 分中型 16 ~ 30 分重型 31 ~ 45 分运动功能评定 1、Brunnstrom 6阶段评定法: 偏瘫运动功能恢复的过程共同运动及痉挛消失,协调动作大致正常Ⅵ阶段以分离运动为主,痉挛明显减弱Ⅴ阶段出现一些脱离共同运动的运动,痉挛开始减弱Ⅳ阶段共同运动、联合反应达到高峰,痉挛加重Ⅲ阶段约在发病两周后出现痉挛和共同运动、联合反应Ⅱ阶段弛缓期,是指脑血管意外发病后,由于锥体束传导障碍,患侧上下肢呈弛缓性瘫痪Ⅰ阶段 Brunnstrom 运动恢复阶段的特点 1. 坐位时可屈膝 90 °以上,使脚向后滑动 2. 坐位时膝关节伸展 3. 仰卧位髋伸展 4 、坐位时踝背屈能侧方抓握及松开拇指,手指可随意做小范围伸展异常运动开始减弱,脱离共同运动,可做以下活动: 1. 肩前屈 90 ° ,伸肘 2. 肘屈曲 90 ° 时,前臂旋前、旋后; 3. 手背可触及腰后部;Ⅳ伸肌异常运动模式达到高峰可做勾状抓握,但不能伸指屈肌异常运动模式达到高峰Ⅲ出现极少的随意运动仅有细微的手指屈曲开始出现痉挛及共同运动模式、联合反应Ⅱ弛缓,无任何运动弛缓,无任何运动弛缓,无任何运动Ⅰ下肢手上肢阶段运动速度和协调性接近正常能进行各种抓握动作,但速度和准确性稍差运动协调正常或接近正常Ⅵ , 足跟接触地面,踝关节背屈 ,髋内旋 ,踝背屈 ,伸髋、屈膝 ,膝伸展,脚稍向前踏出,踝背屈能抓握圆柱状或球状物体,手指可一起伸开,但不能做单个手指伸开出现分离运动: 1. 肘伸直,肩外展 90 °; 2. 肘伸直,肩屈曲 180 ° 3、肘伸位前臂旋前、旋后; 3. 肘伸直,前臂中立位, 上肢可上举过头Ⅴ下肢手上肢阶段